Se puede conseguir el Equilibrio Mental?


Se puede conseguir el Equilibrio Mental?
fuente:http://www.gabinetedepsicologia.com/

Los psicólogos frecuentemente centramos nuestros esfuerzos profesionales en identificar patologías, problemas, conflictos, inseguridades… El objetivo principal suele ser el de buscar maneras de transformarlos en tranquilidad y equilibrio, y a ser posible consiguiendo que la persona aprenda y ponga en práctica soluciones por sí misma. Cada problema individual nos da diferentes caminos para alcanzar el bienestar, pero todos confluyen en puntos comunes:

1. Es necesario tener actividades que nos ilusionen, que nos representen un reto. Pueden ser tan variadas como se nos ocurra, lo importante es que gusten: montar en bici, pasear por campo, jugar al tenis, grupos de teatro, juegos de ordenador, voluntariado…

2. Como en el punto uno, contrastar nuestra forma de proceder con la de otros nos da muchas veces una motivación y/o tranquilidad. Tener grupos de personas con los que relacionarnos, donde poder ayudar y ser ayudado, donde podemos compararnos y ver si somos raros y nuestras preocupaciones son las que otros también tienen ayudará a ser más feliz.

3. No hay que aspirar a no sentir malestar por las cosas que nos rodean. Seguro que alguna nos afectará más que otras. Lo importante es afrontarlas, buscar soluciones si las hay pero siempre desde el realismo. Asumir cómo son las cosas y no centrarse en cómo debieran haber sido hará que las soluciones lleguen antes y seguro que se minimizarán los daños sobre uno mismo.

4. De alguna forma el punto anterior introduce éste: Si nos centramos en el pasado y el futuro en exceso y dejamos el presente de lado, nos llenaremos de reproches y de miedos. Las opciones futuras son infinitas cuando queremos averiguar qué nos va a pasar al tomar determinada decisión. Ser capaz de no eternizarnos en la búsqueda de soluciones perfectas nos ahorrará malestar y facilitará nuestro equilibrio.

5. Horarios, rutinas y disciplina. Programar objetivos y tareas cotidianas tiende a producir sensación de control, ser constante es gratificante por ser más probable conseguir metas y además hace que disfrutemos más de aquellas actividades que se salen de lo programado.

6. El concepto de equilibrio mental lleva implícita una idea: no existe una forma perfecta de sentirse bien, existen muchas. Lo importante es que en una teórica balanza pesen igual sus dos lados. Lo que se ponga en ellos depende de nuestra educación, de las experiencias, de las habilidades acumuladas a lo largo de la vida, de nuestras tendencias heredadas a ser empático, a ser irritable… El equilibrio no depende de lo socialmente reconocido como más adecuado, sino del “arte” que tengamos para ponderar nuestras diferentes facetas. De este modo ser uno mismo sin que se nos vuelva en contra es posiblemente el mejor objetivo. Tener miedo no es malo, a no ser que nos llegue a impedir salir a la calle. Entonces el equilibrio se habría roto.

Después de todo ser feliz no es fácil, es una tarea que suele llevar toda la vida resolver, y a nadie le garantizan que lo vaya a conseguir. Hay que ser paciente y constante en la aplicación de estos cinco puntos, aplicarlos en nuestra vida facilitará el equilibrio mental.
Fernando Azor Lafarga
Director del Centro

Fármacos antiobsesivos


fuente:http://www.mednet.org.uy/spu/revista/dic2002/04_pautas.pdf.
Fármacos antiobsesivos
Los antidepresivos en general se han utilizado
extensamente en el TOC; hoy sabemos que la
eficacia para los síntomas obsesivos no es igual
paratodoslosantidepresivos.Sehademostrado,
por ejemplo, que la imipramina no afecta la
sintomatología obsesiva en los pacientes con
TOC estén o no deprimidos, a diferencia de
los antidepresivos con prominentes efectos en
la neurotransmisión serotoninérgica, para los
cuales sí se ha demostrado eficacia.
Laclorimipramina,uninhibidornoselectivo
de la recaptación de serotonina en numerosos
estudios de investigación ha demostrado su
eficacia. Utilizando la Y-BOCS, la mejoría
significativa (58%) se obtiene a dosis de 300
mg/d luego de por lo menos 10 semanas de
iniciado el tratamiento
37
; la remisión com-
pleta se logra solamente en 10% de los casos
para la sintomatología obsesiva. En general
el efecto pleno de la clorimipramina sobre las
obsesiones y rituales se logra luego de las 12
semanas de tratamiento. Algunos estudios
muestran que la clorimipramina administrada
por vía endovenosa puede ser mejor tolerada
que por vía oral, pudiéndose así llegar a dosis
adecuadamente altas
38
.
Los ISRS aparecen como una importante
opción en el tratamiento del TOC. Por su falta
de actividad significativa en otros sistemas de
neurotransmisión, excepto el serotoninérgico,
son fármacos bien tolerados y generalmente
bien aceptados por los pacientes, lo cual es un
punto de suma importancia en el tratamiento
a largo plazo de este trastorno.
Los estudios de eficacia para los ISRS mues-
tran que la fluoxetina es eficaz a 20, 40 y 60
mg/d utilizando la Y-BOCS, siendo la dosis
más efectiva la de 60 mg/d
31
.
La sertralina es efectiva y bien tolerada.
En un estudio en 325 pacientes con TOC,
no deprimidos, se demostró eficacia para las
dosis de 50, 100 y 200 mg/d a las 12 semanas
de tratamiento
32
.
La fluvoxamina se ha demostrado tan eficaz
como la clorimipramina para el tratamiento
del TOC y también se ha demostrado la efi-
cacia a largo plazo.
La paroxetina en estudios de 12 semanas
muestra que los pacientes con sintomatología
el objetivo de aliviar la ansiedad o prevenir
o neutralizar un acontecimiento negativo.
Estas acciones no tienen una función real
de prevenir los acontecimientos o son clara-
mente excesivas.
En realidad hasta 1980 el TOC era consi-
derado muy poco frecuente, existiendo esca-
sas investigaciones sobre su tratamiento, si
bien existen antecedentes de descripciones
de cuadros con síntomas compatibles desde
la Edad Media en el Malleous Maleficorun y
en el 1800 existen descripciones de Esquirol y
Falret (“Folie de doute y Folie de toucher”).
Luego del DSM-III adquiere relevancia a
través de los estudios epidemiológicos y a partir
de los avances tecnológicos (en la imagenolo-
gía) y farmacológicos se logra establecer una
hipótesis neurobiológica consistente. En las
áreas de la psicopatología y la psicoterapia el
desarrollo de las técnicas cognitivo-compor-
tamentales logra una mejoría significativa en
el pronóstico de la enfermedad.
Tratamiento farmacológico
El primer concepto que se debe manejar
con claridad y expectativas realistas es el de
eficacia farmacológica. Se han demostrado
como eficaces en el tratamiento del TOC la
clorimipramina
29
y posteriormente los inhibi-
dores selectivos de la recaptación de serotonina
(ISRS): fluoxetina
30, 31
, sertralina
32
, paroxetina
33
,
citalopram
34
y fluvoxamina
35
.
Se debe tener presente que la definición de
eficacia farmacológica para este trastorno no
constituye una respuesta de remisión completa
sino que en la mayoría de los casos la eficacia
está definida por una reducción sintomatológica
evidente, que puede estar entre el 30 y 60%
de acuerdo con un instrumento de medida,
la escala Yale Brown Obssesive-Compulsive
Scale (Y-BOCS)
36
. Si bien muchos pacientes
tienden a permanecer con algún grado de
síntomas en forma crónica, la mayoría de
ellos experimenta un alivio significativo con
el tratamiento farmacológico, y el pronóstico
mejora cuando se agrega psicoterapia cogni-
tivo comportamental, siendo esta la fórmula
óptima de tratamiento para la mayoría de los
pacientes con TOC.
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Pautas de
tratamiento
leve responden a dosis de 40 mg/d; los que
presentan un trastorno severo muestran mejor
respuesta a la dosis de 60 mg/d
39
.
El citalopram se ha demostrado eficaz a
las dosis de 20, 40 y 60 mg/d, pero los me-
jores resultados se obtienen con la dosis de
60 mg/d.
Según Jefferson y Greist
40
las dosis a las que
se debe llegar en el tratamiento del TOC son
como mínimo 250 mg/d de clorimipramina,
60 mg/d de fluoxetina, 300 mg/d de fluvoxa-
mina, 60 mg/d de paroxetina, 200 mg/d de
sertralina. Para la clorimipramina el manejo
de altas dosis puede facilitarse a través de la
dosificación plasmática (200-500 ng/ml) para
evitar llegar a rangos tóxicos y a los efectos
indeseables asociados a los mismos.
La naturaleza de la respuesta terapéutica
del TOC a los fármacos es lenta y progresiva
a lo largo de varias semanas. Teniendo esto
en cuenta los incrementos de las dosis deben
ser paulatinos; luego de alcanzar las dosis
máximas el mínimo tiempo para descartar
una respuesta terapéutica como no efectiva
debe ser de 12 semanas.
Elección del inhibidor de la recaptación
de serotonina (IRS)
Las comparaciones “head to head” entre
los IRS no han demostrado diferencias sig-
nificativas en cuanto a la eficacia antiobse-
siva
41, 42, 43
. Los meta-análisis apuntan a una
mayor eficacia para la clorimipramina con
el riesgo de no contemplar la gravedad y el
tiempo de evolución del trastorno.
Para una elección racional del fármaco de-
berán considerarse: perfil de efectos adversos,
propiedades farmacocinéticas (vida media de
4 a 6 días para fluoxetina, 15 hs fluvoxamina,
21 hs paroxetina, 26 hs sertralina), potencial
para interacción con otros fármacos vía cito-
cromo P450 y otros factores como seguridad en
embarazo y lactancia así como los efectos se-
cundarios a largo plazo como los sexuales.
Efectos secundarios de la medicación
antiobsesiva
La tolerabilidad de la medicación es un
punto clave en el tratamiento del TOC ya
que como trastorno crónico requerirá un tra-
tamiento a muy largo plazo. Las altas dosis
que deben manejarse en muchos pacientes
determina una mayor probabilidad de efectos
adversos, de no tolerabilidad y de abandono
del tratamiento.
La clorimipramina tiene un perfil como tri-
cíclico de efectos secundarios significativos y
de baja tolerabilidad a largo plazo. Presenta
importantes acciones anticolinérgicas: sequedad
de boca, visión borrosa, constipación, taquicar-
dia, retención urinaria, sedación, hipotensión
ortostática y a largo plazo los efectos menos
tolerados son los trastornos sexuales y au-
mento de peso. Para su indicación debemos
descartar la presencia de trastornos del ritmo
cardíaco (solicitar ECG y eventual consulta
con cardiólogo) y la presencia de glaucoma de
ángulo estrecho (consulta con oftalmólogo). Las
altas dosis pueden generar efectos de toxicidad
como convulsiones y confusión mental.
Los ISRS tienen en general efectos adversos
transitorios de 1 a 3 semanas, más tolerables y
manejables (náuseas, vómitos, diarrea, nervio-
sismo, insomnio, mareos); los efectos adversos
más persistentes son los trastornos sexuales y
cefaleas. Tienen un rango terapéutico de alta
seguridad y en general los pacientes tienen
más chances de continuar en el largo plazo
un tratamiento con ISRS que con clorimipra-
mina; esto se ha reportado para sertralina
43
y paroxetina
42
.
Manejo de los efectos secundarios
sexuales
Esta puede ser una causa frecuente de
abandono de la medicación que no siempre
es comentada al médico. Existen reportes de
una alta incidencia de trastornos sexuales
tanto para clorimipramina como para ISRS,
donde muchas veces no fue referido por el
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Pautas de
tratamiento
paciente si no se le preguntó específicamen-
te
36
. Aprender a manejar estos efectos con el
paciente puede llegar a ser la clave para un
tratamiento exitoso a largo plazo.
Cuando se identifica un problema sexual,
a veces una reducción de la dosis puede bas-
tar para solucionarlo. Si tiene dificultades
sexuales con un fármaco antiobsesivo, esto
no significa que lo tendrá con otro, por lo cual
se puede intentar un cambio. Si el paciente
tuvo buena evolución con ese fármaco y no
se quiere arriesgar un posible aumento de la
sintomatología se debe utilizar alguna de las
siguientes opciones:
Las vacaciones farmacológicas, es decir, la
suspensión del fármaco por 1 ó 2 días puede
ser útil para fármacos de vida media corta;
no así para fluoxetina.
La utilización de otros fármacos que bloqueen
o reviertan parcialmente estos efectos adver-
sos puede ser otra estrategia. La buspirona
puede disminuir los efectos sexuales causados
por ISRS, y la yohimbina puede revertir la
anorgasmia de los ISRS teniendo en cuenta
no utilizarla en pacientes hipertensos o con
trastorno de pánico comórbido
44
.
En varios reportes de casos aparecen dex-
troanfetamina, metilfenidato y amantadina
como útiles para revertir la anorgasmia.
Reynolds
45
refiere que la nefazodona utili-
zada en una sola toma de 150 mg, 60 minutos
antes del encuentro, le permite al paciente
recuperar su funcionamiento sexual normal.
Este fármaco tiene una vida media corta de
2 a 4 hs y el pico plasmático luego de una
dosis oral ocurre a los 60 minutos. Este autor
realizó seguimientos de 6 meses a pacientes
tratados con sertralina, utilizando nefazodona
en forma intermitente sin encontrar efectos
negativos en la enfermedad.
El bupropión 75 a 100 mg/d ha sido exitoso
en revertir la anorgasmia causada por fluoxe-
tina, y se ha descrito un efecto de aumentar
las fantasías y deseos sexuales en mujeres con
hipoactividad sexual. Utilizando este fármaco
se podría combatir los efectos sobre la libido
además de los mecanismos periféricos de la
disfunción sexual
42
.
Si por algún motivo el paciente no tolera
el bupropión, la trazodona en dosis de 50 a
100 mg diarios puede ser de utilidad, especial-
mente para pacientes que tengan dificultades
en desarrollar y mantener la erección
46
.
Otras estrategias pueden combinar más
de uno de los fármacos mencionados pre-
viamente, ya sea en forma permanente y/o
intermitente.
Tratamiento a largo plazo
No está definido por cuánto tiempo deben
tratarse los pacientes con TOC. Claramente los
efectos beneficiosos se mantienen mientras el
paciente recibe la medicación. En un estudio
doble ciego de discontinuación
47
se muestra
que muchos pacientes requieren años de tra-
tamiento, para intentar una discontinuación
minimizando el riesgo de recaída. Para la dis-
continuación se recomienda descensos lentos
de dosis. Los períodos de evaluación en cada
paso de descenso deben ser de aproximada-
mente 10 semanas, para evaluar los cambios
sintomáticos y valorar la continuación del
proceso de discontinuación o la necesidad de
reinstalación de la dosis previa.
Psicoterapia
La eficacia de las técnicas comportamentales
de exposición (E) y prevención de la respuesta
(PR) para disminuir los síntomas en el TOC,
ha sido claramente demostrada a través de
numerosas investigaciones controladas y a
largo plazo los efectos se mantienen hasta 6
años luego de finalizada la terapia
48
.
La exposición se basa en que la ansiedad se
atenúa luego de un contacto suficientemente
prolongado con los estímulos temidos. Así, los
pacientes con temores de “contaminación”
deben permanecer en contacto con “objetos
con gérmenes” hasta que la ansiedad se ex-
tinga. La exposición repetida se asocia con
una disminución de la ansiedad hasta que
luego de muchos ensayos el paciente deja de
temerle a ese estímulo.
Para lograr una adecuada exposición se
deberá utilizar concomitantemente técnicas
para bloquear los rituales o comportamientos
evitativos, proceso denominado “prevención
de la respuesta o de los rituales”. Por ejemplo,
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M.Boussard, E. Gaspar, P. Labraga, A. D’ottone|Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 66 Nº 2 Diciembre 2002|página 141
Pautas de
tratamiento
un paciente con temores de contaminación
no solamente debe tocar los “objetos con
gérmenes” sino que debe evitar el lavado ri-
tualizado hasta que la ansiedad disminuya,
esto es el E/PR.
En muchos casos se deberá trabajar también
con técnicas cognitivas buscando la reestruc-
turación cognitiva en áreas como falta de au-
toestima, sentido exagerado de responsabilidad,
o sensación de peligro, bastante frecuentes en
pacientes con TOC.
Otras técnicas pueden utilizarse como stop
de pensamiento y distracción, así como manejo
de contingencia
6
.
Condiciones especiales
Existe una importante asociación del TOC
con trastorno por tics. Se han reportado hasta
en un 59% y de sintomatología obsesiva en
el síndrome de Gilles de la Tourette hasta
en un 90%
9
. En estos casos se ha visto que
solamente mejoran los pacientes que reciben
asociación de medicación antiobsesiva con un
antagonista dopaminérgico.
La comorbilidad con esquizofrenia es muy
alta. La prevalencia de esquizofrenia en pa-
cientes con TOC es de 15%; en la población
general es de 2%
37
. En estos casos debe tratarse
ambos trastornos con medicación antipsicótica
y antiobsesiva.
Algunos estudios han reportado que los
síntomas obsesivo-compulsivos pueden agra-
varse con algunos antipsicóticos atípicos, por
ejemplo, con clozapina o con risperidona. Por
otro lado, se ha demostrado la eficacia de aso-
ciación de antipsicóticos atípicos (risperidona,
olanzapina, clozapina) con antiobsesivos en
pacientes con TOC resistentes. Estos resul-
tados contradictorios se vinculan a que los
estudios que muestran peoría de los síntomas
utilizaron bajas dosis en las cuales los antip-
sicóticos atípicos tienen alto antagonismo
serotoninérgico 5HT-2. La mejoría ocurre
con mayores dosis que son las que ejercen
alto antagonismo dopaminérgico D2
48
.
Existe un reporte de hasta 70% de asocia-
ción de sintomatología obsesiva en la corea de
Sydenham (complicación de la fiebre reumática
por enfermedad autoinmune de los ganglios
basales post infección por estreptococo hemo-
lítico del grupo A). El tratamiento en estos
casos corresponde al manejo de la respuesta
inmunitaria
37
.
Tratamiento del TOC resistente
Otros fármacos menos estudiados deben
tenerse en cuenta para el tratamiento del
TOC resistente, como la venlafaxina, trazo-
dona, IMAOs, o posibles potenciadores de la
respuesta farmacológica
36
.
Las bases bibliográficas de los agentes poten-
ciadores son reportes de casos o experiencias
anecdóticas. En algunos casos intentar una
estrategia de potenciación puede llegar a ser
de utilidad. No existen investigaciones que
aporten firmeza en esta área; en general, se
recomienda utilizarlos por períodos de 2 a
8 semanas para evaluar los resultados. La
lista de posibles potenciadores es extensa:
litio, anticonvulsivantes (carbamazepina,
valproato), ansiolíticos benzodiazepínicos
(clonacepam, alprazolam), buspirona, trip-
tófano, moduladores opiáceos (naltrexona,
naloxona), psicoestimulantes (metilfenidato),
clonidina, inositol.
Según M. Jenike
36
la mayoría de los pacien-
tes con un tratamiento apropiado consistente
en psicoterapia cognitivo-comportamental y
medicación mejora sustancialmente (aun-
que no completamente) en pocos meses. En
muchos casos la falta de respuesta se debe a
la utilización como primera elección de tera-
pias psicodinámicas, electroconvulsoterapia
o neurolépticos.
Otros autores reportan mejoría clínica signi-
ficativa con ECT en pacientes resistentes. En
una revisión de Rabheruk
49
en otras patologías
psiquiátricas, el TOC resistente puede tener
buena respuesta a la ECT.
Según Yaryura-Tobías
50
, ante una evolución
desfavorable se debe analizar:
1) El diagnóstico: evaluar correctamente
los diferenciales y si estamos ante un TOC
primario o son síntomas secundarios de
otra patología (trastorno mental orgánico,
trastornos del estado de ánimo, esquizofre-
nia, retraso mental, trastorno del control
de impulsos).
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Pautas de
tratamiento
2) La presencia de una segunda patología
comórbida que ensombrece el pronóstico
(trastornos de personalidad, depresión
severa).
3) La heterogeneidad clínica del TOC, por
ejemplo, la presentación con ideas sobreva-
loradas, el tipo de rituales y las creencias
sobre la necesidad de los mismos; cuanto
más intensas sean estas creencias peor es el
pronóstico, siendo imprescindible en estos
casos la terapia cognitiva. Los rituales de
comprobación responden más lentos que
los de limpieza, probablemente por la difi-
cultad de aplicar la técnica de exposición y
prevención de la respuesta.
4) Los factores que modifican el resultado
terapéutico como la ausencia de motivación,
la presencia de lesiones cerebrales orgáni-
cas, factores vinculados a la estructura de
personalidad, las reacciones familiares ex-
tremas, el nivel del funcionamiento previo
del paciente.
El siguiente esquema de estrategias de tra-
tamiento en el TOC resistente es sugerido
por M. Jenike
36
:
a. Ensayo de un IRS durante 12 semanas a
dosis plenas o a la más alta dosis tolerada
por el paciente: fluoxetina 40-80 mg/d,
clorimipramina 250 mg/d, sertralina 200
mg/d, paroxetina 40-60 mg/d, fluvoxamina
300 mg/d.
b. Intentar potenciar el fármaco elegido.
c. Intentar los otros IRS durante 12 semanas
y potenciarlos.
d. Intentar venlafaxina 375mg/d por 3 me-
ses.
e. Discontinuar por 2 semanas el antidepre-
sivo que estaba recibiendo (si es fluoxetina
discontinuarla por 5 semanas).
f. Ensayo con un IMAO.
g. Potenciar el IMAO por un mes (no usar
buspirona).
h. Ensayos con drogas de experimentación si
están disponibles.
i. Ensayos con otros fármacos: trazodona,
otros tricíclicos.
j. Si existe de fondo un trastorno de personali-
dad severo asociar programas terapéuticos
psicosociales.
k. Si el paciente continúa severamente sinto-
mático a pesar de los tratamientos correctos,
considerar la psicocirugía.
l. Si existen problemas con el cumplimiento
del tratamiento, o el paciente prefiere man-
tener los síntomas en lugar de mejorarse, o
hay un trastorno de personalidad obsesivo
compulsivo o el TOC tuvo un inicio muy
temprano, considerar terapia psicodinámica
concomitante.
Guías de tratamiento del Consenso de
Expertos de TOC
51
Resumiremos brevemente las recomenda-
ciones que surgieron en ese Consenso.
1. Para estrategia de tratamiento inicial sobre
la elección de tratamiento farmacológico,
psicoterapia cognitivo-comportamental
o ambos, las recomendaciones variaron
según la edad del paciente y severidad del
trastorno.
ParaelTOCleve(Y-BOCS=10-18)enadultos
y adolescentes se eligió iniciar tratamien-
to con psicoterapia; si el trastorno es más
severo se recomienda agregar inhibidores
de la recaptación de serotonina (IRS) o de
segunda línea IRS solamente. En pacientes
preadolescentes, independientemente de la
severidad del TOC se eligió psicoterapia de
inicio.
La opinión de los expertos en cuanto a
eficacia, rapidez de inicio de efectos be-
neficiosos, durabilidad (menos chances de
recaída), tolerabilidad y aceptación por
parte del paciente fue claramente a favor
de la combinación de psicoterapia e IRS
para pacientes adultos.
2. En la selección de técnicas de psicotera-
pia cognitivo-comportamental los expertos
consideraron como óptimo la E y PR para
tratar las obsesiones y las compulsiones.
La terapia cognitiva se eligió para tratar
las “creencias” del TOC y mejorar la com-
pliance de E/PR.
3. En cuanto a la elección del fármaco se eligió
indistintamente como de primera línea:
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Pautas de
tratamiento
Fluvoxamina 100-300 mg/d, dosis media
200 mg/d
Fluoxetina 20-80 mg/d, dosis media 50
mg/d
Clorimipramina 100-300 mg/d, dosis media
200 mg/d
Sertralina 75-225 mg/d, dosis media 150
mg/d
Paroxetina 20-60 mg/d, dosis media 50
mg/d
Los expertos recomiendan que si el paciente
no está respondiendo a la dosis media, se
debe incrementar hasta la dosis máxima en
un plazo de 4 a 8 semanas desde el inicio del
tratamiento. Si la respuesta fuera parcial
se sugiere ser más gradual, llegando a las
dosis máximas en 5 a 9 semanas desde el
comienzo del tratamiento.
Para cambiar a otro fármaco o potenciar-
lo se recomienda una duración del ensayo
terapéutico de 8 a 13 semanas.
En pocos pacientes que muestran una
respuesta parcial y toleran bien el medi-
camento, puede luego de las 12 semanas
aumentarse las dosis por encima de las
máximas recomendadas.
Si los ensayos con IRS no funcionaron,
puede elegirse venlafaxina, IMAOs y clo-
nazepam.
4. Cómo continuar el tratamiento ante una
respuesta inadecuada a la primera elección.
Cuando el paciente no respondió bien a
la psicoterapia como primera elección se
recomienda agregar un IRS.
Si el paciente no respondió bien al IRS como
primera elección se recomienda agregar
psicoterapia o cambiar a otro IRS.
Si el paciente no respondió bien a la combi-
nación de IRS + psicoterapia, recomiendan
cambiar el IRS y continuar con psicoterapia.
En los que tienen una respuesta parcial a la
combinación, recomiendan cambiar el IRS,
aumentar la psicoterapia (en intensidad o
incorporar otras técnicas) y posiblemente
potenciar con otros fármacos.
5. Tratamiento de pacientes refractarios. Como
primera línea recomiendan utilizar agentes
potenciadores, sobre todo si existe alguna
comorbilidad que pueda indicar buena
respuesta a determinados potenciadores
(por ejemplo, tics, trastorno de ansiedad).
De segunda línea aumentar la psicoterapia,
cambiar a otro IRS o a un IMAO.
Para pacientes con TOC extremadamente
severos que no responden a las opciones
anteriores, se debe considerar clorimipra-
mina intravenosa, electroconvulsoterapia
(si el paciente también está deprimido) o
neurocirugía (capsulotomía interna).
Para las estrategias de potenciación in-
cluyen clorimipramina (en pacientes que
no respondieron a un ISRS), clonazepam
(en pacientes con trastorno de ansiedad
comórbido), neurolépticos (en pacientes con
tics, o trastorno esquizotípico comórbido),
buspirona, risperidona o un segundo IRS
agregado al primero.
6. Estrategias en la fase de mantenimiento.
Recomiendan un seguimiento mensual por
6 meses cuando la respuesta fue buena y
no considerar un retiro de la medicación
antes de 1 a 2 años.
Si el paciente tuvo 2 episodios severos de
recaída o 3 episodios de leves a moderados se
debe considerar el tratamiento profiláctico
de por vida o a muy largo plazo.
Cuando se intente la discontinuación del
tratamiento farmacológico se recomienda
una disminución del 25% de la dosis y es-
perar 2 meses antes de continuar, según la
respuesta del paciente. Los pacientes que
no recibieron psicoterapia tienen más
probabilidad de recaídas, por lo cual debe
tenerse mayor precaución en estos casos.
Si el paciente está estable pero continúa con
síntomas, debe permanecer medicado o con
sesiones de psicoterapia cada 3 meses.
Como el TOC es un trastorno crónico, para
muchos expertos el tratamiento nunca ter-
mina, dejándose el recurso de retomar el
tratamiento ante una recaída.
7. Minimizar los efectos adversos. Los expertos
refieren una diferencia significativa entre
los ISRS y la clorimipramina, siendo mucho
mejor tolerados los primeros. Muchos efectos
adversos pueden evitarse si no se realizan
aumentos rápidos a dosis altas.
La tolerancia a algunos efectos adversos
de los ISRS (digestivos) se desarrolla a las
6-8 semanas, pero no para otros (acatisia).
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Pautas de
tratamiento
Es menos probable que ocurra tolerancia
para los efectos adversos de la clorimipra-
mina (efectos anticolinérgicos, hipotensión
postural).
8. Tratamiento de TOC comórbido con otros
trastornos psiquiátricos. Los expertos
recomiendan tratar simultáneamente los
trastornos comórbidos. Por ejemplo, para
el trastorno bipolar comórbido utilizar
estabilizadores del humor además del
tratamiento recomendado para TOC de
IRS + psicoterapia.
Para esquizofrenia y Gilles de la Tourette
comórbidos utilizar antipsicóticos. En el
trastorno por déficit atencional con hipe-
ractividad agregar psicoestimulantes.
Cuando el TOC es comórbido con depre-
sión, los expertos recomiendan agregar
medicación de entrada a la psicoterapia si
la depresión es leve; si es grave comenzar
solamente con medicación.
Cuando se van a combinar tratamientos,
siempre se debe tener en cuenta el impacto
del trastorno comórbido (por ejemplo, ma-
nía o esquizofrenia) que puede determinar
una imposibilidad de tratamiento del TOC
o que el mismo sea riesgoso, ante lo cual
debe primero compensarse el trastorno más
grave o invalidante.
9. TOC complicado con enfermedad médica
comórbida o embarazo. Para pacientes
embarazadas o con cardiopatía o patolo-
gía renal los expertos recomiendan evaluar
riesgo-beneficio y optar por psicoterapia
sola, cuando el riesgo de la medicación es
mayor que el beneficio.
Cuando el riesgo del TOC es mayor que la
condición médica (por ejemplo, paciente
embarazada que no se alimenta por temor
a la contaminación), es necesario agregar
medicación.
Para pacientes con cardiopatía los ISRS
son seguros, no así la clorimipramina.
11. Farmacoterapia en patologías del espectro
del TOC. No hay acuerdo en cuanto a la
respuesta de estas condiciones al tratamiento
con IRS. Los expertos consideran de primera
línea utilizar un IRS únicamente en el tras-
torno dismórfico corporal y en la bulimia.
En las demás patologías (tricotilomanía,
hipocondriasis, manía de pellizcarse, ano-
rexia, automutilaciones, parafilias, otros
trastornos de control de impulsos, juego
y compras compulsivas) consideran que
el uso de los IRS es de segunda elección.
Alguna de estas condiciones puede tener
buena respuesta a la psicoterapia cognitivo-
comportamental.
Como se ha visto, este complejo trastorno
requiere, además de un conocimiento vasto
de la terapéutica, perseverancia y expecta-
tivas realistas y esperanzadoras por parte
del terapeuta.

Antidepresivos/ Antiobsesivos


fuente:http://www.gabinetedepsicologia.com
Antidepresivos/ Antiobsesivos

Psicofármacos

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Bajo esta denominación se agrupan un gran número de fármacos con diferencias sustanciales por sus efectos primarios y secundarios, así como por su manera de actuar y metabolizarse en el organismo.

Tipos de Antidepresivos/antiobsesivos


Principio Activo

*


Inhibidor reversible de Monoamino Oxidasa A (IMAO)



Brofaromina, Moclobemida

*


Inhibidor de Recaptación de Dopamina (IRD)



Amineptina, Fenmetrazina, Vanoxerina, Modafinilo

*


Inhibidor de recaptación de Norepinefrina-Dopamina



Bupropion

*


Inhibidor de recaptación de Norepinefrina(IRN)



Atomoxetina, Maprotilina, Reboxetina, Viloxazina

*


Inhibidor de recaptación de Serotonina-Norepinefrina (IRSN)



Duloxetina, Milnacipran, Venlafaxina

*


Inhibidor selectivo de recaptación de Serotonina (ISRS)



Alaproclate, Etoperidona, Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, Zimelidina

*


Potenciador selectivo de recaptación de Serotonina (SSRE)



Tianeptina

*


Antidepresivos tricíclicos (ATC)



Amitriptilina, Amoxapina, Butriptilina, Clomipramina, Desipramina, Dibenzepina, Dothiepin, Doxepina, Imipramina, Iprindole, Lofepramina, Melitracen, Nortriptilina, Opipramol, Protriptilina, Trimipramina

*


Antidepresivos tetracíclicos



Maprotilina, Mianserina, Nefazodona, Trazodona

*


Noradrenérgicos y antidepresivos serotoninérgicos específicos (NaASE)



Mirtazapina


Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina (ISRS)

Este tipo de fármacos se utilizan con dos objetivos terapéuticos especialmente: para combatir la depresión y la ansiedad. Están genéricamente dentro de la categoría de antidepresivos, si bien su uso es más extenso. De entre todos los medicamentos antidepresivos los de esta categoría son de uso más frecuente. No son tranquilizantes ni estimulantes. Los fármacos de este tipo no son adictivos, si bien pueden favorecer el que la persona no se implique en la mejoría de su trastorno dejando que el alivio producido por el medicamento se produzca sin hacer cambios personales. En estos casos es más probable la recaída. Aunque algunas personas se sienten mejor en las primeras semanas del tratamiento, los ISRS tienen que tomarse con regularidad durante dos o tres semanas antes de que su efecto terapéutico sea completo. Normalmente estos fármacos se toman de tres o cuatro meses a un año como promedio. Siempre en función de cada persona y de los objetivos terapéuticos que se hayan propuesto. La administración de medicamentos debe vigilarse de cerca para asegurar que el paciente esté tomando la dosis más eficaz y para minimizar los efectos secundarios.

Posibles efectos derivados de tomar estos fármacos:
Lo más habitual es que no se produzcan síntomas negativos y si aparecen suelen ser breves y de intensidad moderada. Es muy importante ser constante y no olvidar tomar el fármaco cada día. En los casos en los que los efectos secundarios son más intensos es necesario "ser fuerte" y aguantar ya que lo normal es que en 15 ó 20 días hayan desaparecido todos.

Los síntomas adversos más frecuentes son:

* Dolor de cabeza: suele ser moderado.
* Náusea: también es pasajera, incluso cuando la sensación de náusea ocurre después de cada dosis, es solo por un rato.
* Disminución del apetito.
* Sensación de mareo.
* Nerviosismo e insomnio (dificultad para dormirse o despertar a menudo durante la noche): estos pueden ocurrir durante las primeras semanas; usualmente se resuelven con el tiempo o tomando una dosis más pequeña o tomando la dosis correspondiente por la mañana con el desayuno.
* Agitación (sentirse inquieto, tembloroso o nervioso): si esto pasa por primera vez después de tomar el medicamento y es persistente, es conveniente comunicarlo.
* Problemas sexuales: si de produce suele ser especialmente sobre la fase de deseo. Cuesta más excitarse pero si se es persistente puede alcanzarse igualmente el orgasmo.

* Antes de tomar cualquier otro medicamento es necesario consultar las posibles interacciones. Si sospechas que puedes estar embarazada, consulta inmediatamente para poder hacer los cambios que se consideren oportunos.

Preguntas frecuentes

Si se me ha olvidado tomar la pastilla en el momento que me tocaba, ¿qué hago?

Si sólo han pasado unas horas, tomala y el próximo día continúa con el mismo horario pautado. Si pasaron más de 12 horas es preferible que esperes al día siguiente y vuelvas a tomarla en el horario pautado. Si pasaron más de 36 hrs es mejor que la tomes lo antes posible y que en días posteriores vayas ajustando el horario según la prescripción.

¿Si se me olvida tomar la medicación más de 36 hrs seguidas es peligroso?

Realmente no entraña un riesgo físico importante, pero es frecuente que aparezcan síntomas de inquietud, nerviosismo, irritabilidad, malestar estomacal y cierto mareo debido a la retirada brusca del fármaco. Por esta razón al principio se comienza a tomar de forma gradual y se retira del mismo modo. Si la retirada fue accidental o por falta de pastillas, es deseable retomar el tratamiento de la forma en la que se había tomado antes de este momento. Si lo que que se quiso fue retirar el fármaco es deseable tomar media pastilla durante 1 semana antes de la eliminación completa

Si llevo más de un mes tomando el fármaco y sigo teniendo síntomas negativos intensos, ¿la medicación es incompatible conmigo? ¿existen alternativas?

En ocasiones los efectos adversos se prolongan algunas semanas más de lo previsto. En principio, si los efectos secundarios son mayores que los beneficios habrá que valorar un cambio de fármaco, en principio dentro de los ISRS, pero si se mantuviesen, habría que probar con otros diferentes en función del objetivo terapéutico que se persiga.

¿Dejo de ser yo si tomo psicofármacos?

Las personas con con una necesidad muy elevada de control y las que tienen características fóbicas de personalidad, sienten con frecuencia miedo a perder el control sobre sus vidas si reciben la ayuda de estos fármacos. Les parece que ya no sentirán la realidad de las cosas y que no van a poder actuar y vivir de forma normal. La realidad es que los psicofármacos produce diferentes efectos en el ámbito psicológico de las personas pero rara vez producen cambios de personalidad. Las características propias de cada persona se mantienen inalteradas. Lo que ocurre es que la intensidad negativa con la que se viven determinados acontecimientos se ve suavizada. La circularidad de los pensamientos tiende a reducirse y por tanto favorece una recuperación del estado de normalidad. Cuando se combinan tratamientos químicos con psicológicos, la tendencia es a que el medicamento sitúe a la persona en una buena disposición de conocer y avanzar en hacer cambios en las estrategias de afrontamiento de los problemas diarios.

¿Si empiezo a tomar psicofármacos, seré capaz de dejarlos?

Con una adecuada supervisión por parte de profesionales de la salud mental, el riesgo de abuso se reduce mucho. Habría que tener especial cuidado con las benzodiazepinas, algo menos con antidepresivos y estabilizadores.

¿Soy más débil por tomar psicofármacos que quienes no los toman?

Posiblemente nadie vaya a recibir un reconocimiento especial por estar bien con o sin fármacos. Lo importante es garantizarnos que los bienestares que se alcancen pueden mantenerse en el tiempo. Que no son momentos de tranquilidad puntual. Si con la ayuda de un medicamento o sin ella se consigue este fin, la fortaleza de la persona crecerá y el malestar vivido sólo será una dura experiencia que ayudó a seguir avanzando en el autoconocimiento y el mantenimiento de la buena calidad de vida.

a buen observador...

Es una enfermedad mental que ha registrado un notable aumento en los últimos años.


fuente:elpais.com
Es una enfermedad mental que ha registrado un notable aumento en los últimos años. Una razón es que disponemos de más conocimientos y medios para diagnosticarla. Pero también hay que admitir que vivimos en una sociedad que sirve de caldo de cultivo al ensalzar ideales de la ética protestante, como es alcanzar el éxito y el triunfo en esta vida para poder ganar la venidera. Ahora se sobrevaloran la escrupulosidad, el perfeccionismo y la entrega al trabajo duro", afirma Alonso-Fernández.

Su prevalencia es levemente superior en la población femenina (en una relación aproximada de 1,1 mujer por 1 hombre) y tiende a exacerbarse cuando descienden los niveles de estrógenos (periodo premenstrual y posparto). Aunque puede aparecer desde la infancia, en la mujer suele debutar a partir de los veinte, precedido por acontecimientos vitales desfavorables y se manifiesta en crisis episódicas con oscilaciones de intensidad. Sin embargo, en el hombre suele aparecer más precozmente pero de forma insidiosa y tiene un curso más continuo. Se observa que suele presentarse en personas de rango intelectual medio-alto y con un estado civil de soltería, por lo raros que resultan a los demás y lo difícil que a veces es la convivencia con ellos.

En palabras de Jerónimo Sáiz, jefe de Psiquiatría del hospital Ramón y Cajal de Madrid, las investigaciones y los métodos de neuroimagen revelan que el TOC se sustenta biológicamente en unos sistemas neuroquímicos y unos circuitos neuroanatómicos.

"En estos pacientes se observa un déficit de serotonina y una hiperactividad de la dopamina, dos neurotransmisores directamente implicados. También se encuentran alteraciones en la comunicación entre la corteza orbitaria, situada en la parte frontal del cerebro, y los ganglios basales, que son estructuras más profundas".

Como señala Eduardo García Camba, jefe de Psiquiatría del hospital Universitario de La Princesa de Madrid, en el TOC hay tres grandes tipos de conducta: lavado constante de manos y miedo a ser contaminados, comprobación y verificación continua de ciertos actos y precisión, lentitud y parsimonia en multitud de rituales.

"También les asaltan", explica, "ideas mágicas y de tipo supersticioso, como no pisar determinadas baldosas o ir siempre por el lado interior o exterior de la acera. Los que son muy religiosos se ven invadidos por inmensos sentimientos de culpa si han tenido algún pensamiento prohibido en relación con el sexo o con lo sagrado. Todo ello genera una gran carga de ansiedad y algunos incluso tienen que ser tratados por depresión. No obstante, no son agresivos, violentos ni peligrosos".

cipralex si, ocipralex no


ya tengo los resultados de los análisis hormonales, y tengo el nivel de estrogenos bajos como siempre, es una constante en mi a lo largo de los años.
el médico me ha recetado cipralex por que tengo la ansiedad por las nubes y las obsesiones disparadas, desde hace unos días tan solo de pensar que quizás me tenga que encontrar frente a frente con mis miedos me da pánico, pienso que voy a perder el control que me voy a volver poco menos que loca, y estoy acabando con mis dientes y mandíbula y tengo un dolor de cabeza impresionante de tanto apretar los dientes por la ansiedad. tan solo me queda exponerme abiertamente para terminar de mejorar pero no se si enfrentarme así a lo bestia sea una terapia recomendable, lo cierto es que llevo 3 años practicando la evitacion, y no voy a decir que sea la solución pero si me da cierta tranquilidad, la verdad es que no se que hacer me da miedo empeorar y volver a la casilla de salida, digamos lo que la crisis fuerte la pase con mucha dificultad a base de hiperico, para la depresión, que no para las obsesiones que seguían igual.
y ahora el cipralex me da miedo por los efectos secundarios por dejar de ser yo y si
se agudiza la ansiedad y las obsesiones, según el medicó eso no tiene por que pasar pero... no se que haré a ratos pienso que me puede ir bien y a ratos que es un parche para tapar obsesiones, y que cuando lo deje saldrán de nuevo, cuanto desearía tener recursos para poder salir sola de esto y no tener miedo a nada ni a nadie.

Atrapados por una obsesión




Atrapados por una obsesión

fuente:http://www.xlsemanal.com


Antes de viajar, ¿comprueba una y otra vez que ha apagado el gas y que lleva el pasaporte? A la vuelta del súper, ¿guarda por parejas los tarros en los estantes? ¿Quién no tiene una simple manía? El problema: que este tic se vuelva enfermizo y genere un trastorno obsesivo compulsivo. Una dolencia que sufre una de cada tres personas. Descubra dónde está el límite.

Quien más quien menos tiene sus manías: verificar si el gas está realmente desconectado, sumar los números de la matrícula del coche que va delante de nosotros, organizar objetos con simetría... Las manías son una especie de atavismo; no en vano de nuestros antepasados más remotos sobrevivieron los más prudentes y precavidos. Pero las manías pueden transformarse en enfermedad. El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ocupa el cuarto lugar entre las alteraciones psiquiátricas más frecuentes, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Afecta a un tres por ciento de la población y provoca tantas incapacidades como las derivadas de la esquizofrenia. A quien lo sufre le asaltan pensamientos obsesivos y, para aliviar la angustia que le causan, desarrolla comportamientos repetitivos llamados `rituales compulsivos´. Esta enfermedad «transforma a sus portadores en esclavos de sus ideas y acciones», explica la psiquiatra Ana Beatriz Barbosa, autora del best-seller Mentes y manías. Entendiendo mejor el mundo de las personas metódicas, obsesivas y compulsivas.

La causa final de un TOC, igual que ocurre con las fobias, es un temor. Pero a diferencia de los fóbicos, que padecen un miedo irreal respecto a un objeto real y evitan entrar en contacto con él, a los obsesivo-compulsivos lo que les genera la angustia son los pensamientos, y para librarse de ellos adoptan comportamientos compulsivos. Por ejemplo, los pacientes que piensan que pueden contagiarse con sólo tocar a una persona pueden llegar a lavarse varias veces con productos pesados de limpieza, como el aguafuerte, para evitar ese peligro. Saben que sus pensamientos y sus actitudes son completamente ilógicas, pero no logran librarse de la condena impuesta por sus propias mentes, y eso acaba por incapacitarlos.


AVANCE MÉDICO


El impacto del TOC es devastador. Tras analizar a más de 700 pacientes, un grupo de médicos del hospital Mount Sinaí, en Nueva York, comprobó que en el 70 por ciento de los casos las relaciones familiares estaban hechas pedazos como consecuencia de sus manías y que nueve de cada diez obsesivo-compulsivos tenían la autoestima por los suelos. Eso explica que el trastorno venga acompañado con frecuencia de depresiones y alcoholismo y que los pacientes sean reacios a buscar ayuda. «Entre la aparición de los primeros síntomas y el diagnóstico, los enfermos esperan una media de 17 años –asegura el psiquiatra Eurípedes Miguel, coordinador del Proyecto Trastornos del Espectro Obsesivo-Compulsivo, de la Universidad de São Paulo (Brasil)–. El problema es que cuanto más tiempo pasa sin tratamiento, más se intensifican los síntomas.» Sin ayuda, la dolencia es incontrolable. Todos los rituales que efectúan los pacientes para alejar sus obsesiones sólo sirven para estimularlas aún más. Y la reacción contraria también lleva al mismo resultado: si no se ejecutan las tareas que se autoimponen, las obsesiones se agudizan. Es un círculo vicioso infernal.

«Yo lloraba de odio hacia mí misma porque no conseguía controlar mis pensamientos», recuerda Lucía Vendra, de 32 años. Los primeros síntomas de su enfermedad surgieron en 1996. Por aquella época, sólo conseguía dormir si se asomaba a la ventana y veía un taxi por la calle. Enseguida, la manía se incrementó a dos taxis. Más tarde, a dos taxis y un peatón caminando en la dirección opuesta. Pero llegó un momento en que ella misma condicionaba todos sus actos a la idea que en ese momento le viniera a la cabeza. «Me creaba rituales para comenzar el día que podían extenderse durante muchas horas», recuerda. En el apogeo de su enfermedad, Lucía perdía el día entero en ese laberinto de obsesiones y compulsiones. Poco amiga de los medicamentos, opuso mucha resistencia hasta que se convenció de que debía tratarse. Hace dos años consiguió controlar sus manías, aunque de cuando en cuando todavía siente «una compulsioncita».

Las causas del TOC aún no están claras. Se sabe que esta patología tiene componentes ambientales y genéticos, y gracias al desarrollo de máquinas que \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''leen\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\\\\\\\\\''\''\\\''\''\\\\\\\''\''\\\''\'' el cerebro en funcionamiento se han descubierto que las obsesiones y las compulsiones aparecen en el córtex órbitofrontal y en los ganglios basales, las áreas que procesan las informaciones recibidas y controlan el miedo. Y también se ha establecido el papel en el desarrollo de la enfermedad de la serotonina, una sustancia producida en el cerebro que está asociada a las sensaciones de placer y bienestar. Mantener su correcto nivel en el cerebro es la base para el tratamiento farmacológico del TOC, que comenzó a ganar adeptos a finales de los 80, cuando surgieron los antidepresivos de la familia del Prozac.

Y aunque el TOC no tiene cura, la combinación de antidepresivos y psicoterapia reduce sus síntomas hasta un 80 por ciento. La terapia más utilizada es la comportamental-cognitiva, en la que el terapeuta intenta convencer al paciente de que sus preocupaciones son infundadas. Para ello se sirve de argumentos lógicos y expone al paciente al objeto de sus aflicciones. La mejoría se nota a las tres semanas de iniciar el tratamiento, pero la medicación debe mantenerse al menos un año para evitar las recaídas.

Manías, sí; obsesiones, no. Algunas alteraciones psiquiátricas pueden confundirse con el TOC, como el sexo compulsivo, el juego patológico, la hipocondría, la bulimia o la anorexia. Pero la gran diferencia es que, en estos casos, los pacientes no tienen conciencia de que sus pensamientos y actitudes son absurdos. Un obsesivo-compulsivo, que desarrolla un ritual en el cual deja de alimentarse, no lo hace porque se sienta feo. Toma ese camino para alejar de su mente algún pensamiento catastrófico. Además de eso, es consciente de que no comer le hace mal.

Todos somos susceptibles de tener arrebatos obsesivo-compulsivos en ciertos momentos, pero esas manías, como comprobar mil veces si llevamos el pasaporte encima, no tienen mayor importancia si no socavan nuestra salud. Pero para quienes el TOC es una carga inhabilitante hay una buena noticia: la enfermedad, con tratamiento, se puede controlar, y ya nadie está condenado a vivir como rehén de su mente.


Dime en qué piensas...

El 90 por ciento de los TOC, los pensamientos recurrentes y los actos repetitivos están asociados. Éstos son los casos más frecuentes:

1. MENTAL, «REPETIR ME SALVA»

# Qué es: La persona cree que si no realiza ciertas tareas, como repetir palabras, no se librará de sus pensamientos.

# La experiencia: «La estrella de cinco puntas es un símbolo místico: con la punta hacia arriba refleja el bien; hacia abajo, el mal. Y yo siempre pienso en ella así, y eso me obliga a repetir los nombres de los arcángeles». Juana Carrera, 26 años


2. SIMÉTRICA, «ADICTO AL ORDEN»

# Qué es: Cuidado extremo con la exactitud o el alineamiento de los objetos. A veces, al tocar algún objeto sin querer con un brazo, la persona hace lo mismo con el otro.

# La experiencia: «Cuando veía desordenados los discos de mi cuarto, me entraba la angustia y sentía que mis padres o yo íbamos a sufrir un accidente». José Sánchez, 32 años


3. HIGIÉNICA, «TERROR AL VIRUS»

# Qué es: Miedo desmedido a ser contagiado por virus o bacterias. Se asocia a rituales de limpieza y lavado.

# La experiencia: «Cuando rozo a alguien en la calle, me angustio al pensar que esa persona puede estar enferma y contagiarme algo. Sólo me calmo después de pasar horas en el baño lavándome a conciencia». Ainhoa Almela, 25 años


4. INDECISA, «NADA ES SEGURO»

# Qué es: Inquietud constante por no estar completamente seguro de haber realizado determinada tarea.

# La experiencia: «Cualquier cosa que hago, me deja siempre con multitud de interrogantes en la cabeza: `¿Lo he hecho ya?´ o `¿lo he hecho bien?´ No tengo niguna seguridad ni paz. Mi vida es un infierno». Ana Fernández, 28 años


5. SEXUAL, «EL VICIO ME MATA»

# Qué es: La mente es dominada por pensamientos obscenos e impulsos incestuosos, no deseados, que causan gran sufrimiento a la víctima.

# La experiencia: «Evito salir de casa por miedo a no conseguir quitar los ojos de los genitales de la gente que me cruzo por la calle o de hacer propuestas indecorosas a quien considere atractivo». Lucía Rico, 45 años


6. COLECCIONISTA, «TODO ME SIRVE»

# Qué es: Idea fija en coleccionar determinados objetos o no deshacerse de ellos, por pensar que todo podrá ser útil en el futuro.

# La experiencia: «Comencé a juntar periódicos hace cerca de 15 años. Los conservo todos y no tiro ninguno por miedo a que, algún día, necesite alguna de sus informaciones». Carmen Pastor, 51 años


7. SOMÁTICA, «ESTOY ENFERMO»

# Qué es: Preocupación excesiva por padecer alguna enfermedad, incluso aunque la persona no presente ningún tipo de síntoma que la revele.

# La experiencia: «Vivo pensando que tengo cáncer. No siento nada, sé que no tiene nada que ver, pero esa idea me atormenta todo el tiempo y me inhabilita para llevar una vida normal». Eugenio Calderón, 24 años


8. AGRESIVA, «HERIR A MI HIJO»

# Qué es: Sentir que se está a punto de dañar a alguien.

# La experiencia: «Desde que tuve a mi hijo, mi manía de cerrar los cajones de los cubiertos sólo si estaban ordenados empeoró. Pensaba que si algún cuchillo se movía de su sitio en el interior, heriría con él a mi hijo. Así, abría y cerraba el cajón sin descanso». Silvia Luque, 36 años.

¿PUEDE LA INTELIGENCIA EMOCIONAL PREVENIR LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD?


fuente.Carolina Pérez-Dueñas, Antonia Pilar Pacheco, Juan Lupiáñez y Alberto Acosta

Universidad de Granada
© INFOCOP ONLINE

La idea intuitiva que todos tenemos de que el éxito personal y profesional no depende sólo de las habilidades cognitivas, sino también de las habilidades emocionales y sociales, se hace patente en el concepto de Inteligencia Emocional (IE) que Mayer y Salovey acuñaron en 1990. Este término compuesto enfatiza la unión y complementación funcional entre los procesos afectivos y cognitivos, y se puede definir como la capacidad de percibir, regular, comprender y usar la información afectiva para mejorar el razonamiento y el desempeño social.

Posiblemente, la medida de autoinforme de la IE más relevante por su frecuencia de uso y alta fiabilidad y validez sea, hasta el momento, la Trait Meta-Mood Scale (TMMS), desarrollada por Salovey en 1995. Esta escala incluye tres dimensiones básicas: (1) atención a los sentimientos, que se relaciona con la tendencia a observar y pensar sobre las emociones que uno siente y a centrarse en la propia experiencia emocional; (2) claridad emocional, que está vinculada con la habilidad para percibir de modo preciso y distintivo las emociones; y (3) la reparación emocional, estrechamente asociada con la creencia sobre la capacidad para interrumpir y regular estados de ánimo negativos y prolongar los positivos.

Diversos estudios han demostrado que puntuaciones elevadas en el TMMS covarían negativamente con los valores de sintomatología ansiosa, depresiva, rumiativa, de alexitimia, y con diferentes trastornos clínicos de personalidad; mientras que se relacionan de modo positivo con los niveles de satisfacción vital y calidad de las relaciones sociales, además de con un mayor ajuste psicológico.

A pesar de la gran relevancia de estos trabajos para avanzar en el estudio de la IE y su relación con distintos trastornos emocionales como la ansiedad, tenemos poca información sobre la relación existente entre los factores del TMMS y la ejecución en tareas cognitivas de tipo atencional o de memoria que incluyen información afectiva.

Una de las tareas cognitivas más utilizadas para estudiar la existencia de sesgos hacia los estímulos negativos en personas con ansiedad elevada ha sido la tarea stroop emocional. En ésta, los participantes tienen que nombrar lo más rápidamente posible el color de la tinta en la que están escritas una serie de palabras con contenido emocional neutro, positivo o negativo.

Cuando esta tarea la realizan personas con ansiedad elevada (ya sean seleccionadas de acuerdo con criterios clínicos, medidas de rasgo o de estado) y controles, se ha observado frecuentemente que los participantes ansiosos son más lentos en nombrar el color con que aparece una palabra de valencia negativa relevante de ansiedad en comparación con la de una neutra; lo cual no ocurre en controles normales. Este dato se ha interpretado como evidencia de que las personas ansiosas procesan en exceso, de modo involuntario e innecesario, la información negativa. Dedican más recursos de los convenientes al procesamiento de la información afectiva negativa y esto impide un buen desempeño en la tarea cognitiva de nombrar el color.

En nuestro estudio, personas con alta y baja ansiedad rasgo realizaron una tarea stroop emocional y cumplimentaron el TMMS, con el fin de conocer si las dimensiones de este cuestionario modulan los efectos típicos anteriormente descritos. Nuestros participantes con ansiedad elevada tardaron más en nombrar el color de las palabras amenazantes de valencia negativa que las de valencia positiva, independientemente de sus puntuaciones en el TMMS. Sin embargo, en el grupo de ansiedad baja sólo se observó la interferencia stroop emocional si su nivel de Atención era bajo (los niveles de Claridad y Reparación no modularon los niveles de interferencia).




Estos resultados sugieren que las personas con baja ansiedad y con niveles de Atención bajos, aunque crean que sus emociones y sentimientos no son importantes, se ven capturados involuntariamente por la información negativa. Su cadena de acción y pensamiento se ven afectados en mayor medida por los estímulos negativos que por los positivos.

En el polo opuesto, quienes tienden a observar y pensar sobre sus emociones, de alguna forma previenen la tendencia automática a atender en mayor medida a la información negativa. Los individuos con baja ansiedad (probablemente con una mayor capacidad de control) son capaces de revertir la tendencia automática inicial y focalizarse en las vivencias positivas.

Así, las personas con puntuaciones bajas en la dimensión de atención a los sentimientos podrían tener una predisposición mayor a desarrollar trastornos de ansiedad, ya que muchos autores defienden que los sesgos en el procesamiento de la información juegan un importante papel en la etiología y/o mantenimiento de los desórdenes emocionales. No obstante, es importante señalar que es necesario contar con más investigaciones al respecto y es importante conceptuar las dimensiones del TMMS en términos de procesos psicológicos. De esta manera, podremos hacer deducciones más claras, y fomentar el aprendizaje y el entrenamiento en esta dimensión con el fin de prevenir la aparición de problemas de ansiedad.© INFOCOP ONLINE

NUEVOS RESULTADOS EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO


NUEVOS RESULTADOS EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
fuente: INFOCOP ONLINE

Se estima que se requieren cerca de 12 semanas de tratamiento psicológico para observar mejoras significativas en la sintomatología del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Sin embargo, un estudio reciente publicado en Molecular Psychiatry sugiere que la terapia conductual intensiva con inundación puede proporcionar resultados positivos en menos de 4 semanas y producir efectos a nivel biológico.




El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad caracterizado por la presencia de obsesiones (preocupaciones y miedos irracionales recurrentes y persistentes que son experimentados como no voluntarios,) y/o compulsiones (conductas repetitivas que se realizan según determinadas reglas de forma estereotipada para controlar las obsesiones y reducir la ansiedad). Por lo general, las personas que padecen TOC reconocen la falta de sentido de la conducta compulsiva y no obtienen placer en llevar a cabo esta actividad, aunque les produzca un alivio inicial. Por ejemplo, la persona puede experimentar la necesidad urgente de realizar ciertos rituales como lavarse las manos o comprobar repetidamente que el horno está apagado o que la puerta de la vivienda está cerrada. Tanto las obsesiones como las compulsiones, son una fuente significativa de malestar para el individuo y pueden interferir notablemente en su funcionamiento social.

La terapia conductual y, específicamente una de sus técnicas llamada exposición con prevención de respuesta, ha demostrado buenos resultados en el tratamiento del TOC. Esta técnica consiste en exponer a la persona deliberadamente a las situaciones que tienen tendencia a estimular sus compulsiones (por ejemplo, ensuciarse las manos) y luego ayudarle a afrontar la ansiedad generada sin poner en marcha el ritual acostumbrado (por ejemplo, impedirle el lavado excesivo de las manos).

En el estudio, titulado "Rapid effects of brief intensive cognitive-behavioral therapy on brain glucose metabolism in obsessive-compulsive disorder" y dirigido por un equipo de investigación de la Universidad de California, participaron 10 individuos con TOC a los que se les sometió a una prueba de Tomografía por Emisión de Positrones (TEP) al inicio y a la finalización de un programa de tratamiento psicológico. La Tomografía por Emisión de Positrones (TEP) es una técnica no invasiva de diagnóstico e investigación por imagen capaz de medir la actividad metabólica del cerebro.

Durante un periodo de 4 semanas y con una frecuencia de 5 días a la semana, los participantes recibieron tratamiento de exposición con prevención de respuesta. Tras el tratamiento, los pacientes aprendieron a tolerar sus miedos y preocupaciones sin poner en marcha sus conductas compulsivas, mostrando mejoras significativas en los síntomas asociados al TOC.

Los resultados de las pruebas por TEP mostraron un aumento de la actividad del córtex cingulado anterior dorsal derecho, que está implicado en la reevaluación y supresión de las emociones negativas. Estos resultados se han observado también en personas con trastorno depresivo mayor que habían recibido tratamiento cognitivo-conductual.

Según los investigadores, estos resultados ponen de manifiesto la falsa dicotomía entre tratamientos biológicos y psicológicos para los trastornos mentales, ya que algunos tratamientos psicológicos, como en este caso la técnica de exposición, pueden tener un claro efecto biológico al cambiar el patrón de actividad cerebral, así como cambios conductuales y psicológicos.

CLAVES PARA EL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS EMOCIONALES


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Un artículo publicado este mes en la revista Monitor on Psychology (una publicación de la American Psychological Association), recoge las claves para el tratamiento psicológico de los trastornos emocionales. Dicho protocolo de intervención psicológica fue presentado por David H. Barlow durante la 116º Convención Anual de la APA celebrada en Boston este verano.




Según Barlow, profesor de Psicología y Director Emérito del Centro para la Ansiedad y los Trastornos Relacionados de la Universidad de Boston, "el protocolo se basa en 3 o 4 conceptos básicos que parecen estar presentes en todos los tratamientos que han resultado exitosos para los diferentes trastornos emocionales", entre los que se incluyen los trastornos de ansiedad, la depresión y las fobias.

El protocolo tiene en cuenta tres aspectos:

- Los nuevos conocimientos sobre cómo funciona la terapia de exposición. Las investigaciones más recientes han encontrado que es más eficaz exponer a las personas a sus experiencias emocionales actuales – ya que les ayuda a aceptar mejor su vida emocional y a desarrollar maneras más positivas para regular sus emociones – que simplemente exponerles a condiciones aversivas externas que pueden despertar temporalmente dichas emociones sin prestar atención en la manera en que están procesando la experiencia.

- Los recientes hallazgos que demuestran que los patrones emocionales y las respuestas afectan diferentes regiones cerebrales. Por ejemplo, algunos estudios de neuroimagen han demostrado que la terapia cognitiva y otras técnicas de regulación emocional modulan la respuesta de la corteza prefrontal y la amígdala, de tal manera que reducen las emociones negativas e incrementan las emociones positivas.

- Los estudios que muestran que algunas personas reaccionan ante la experimentación de determinadas emociones negativas (como miedo, ansiedad, depresión o ira) con evitación y rechazo, así como empleando grandes esfuerzos por suprimir dichas reacciones.

El protocolo presentado por el grupo de Barlow para el manejo general de los trastornos emocionales consta de siete módulos, en los que se incluyen los siguientes componentes:

1. Psicoeducación.
2. Aumento de la motivación para facilitar la adherencia y el compromiso con el tratamiento.
3. Entrenamiento en auto-conciencia emocional.
4. Evaluación y re-evaluación cognitiva.
5. Modificación de la evitación emocional y de las conductas para el manejo de las emociones.
6. Exposición a situaciones y sensaciones somáticas internas.
7. Prevención de recaídas.
8. Entrenamiento en auto-conciencia emocional centrada en el presente.

Según los autores del programa, una de las ventajas que ofrece es la posibilidad de ser adaptado de manera flexible en función de las características del problema específico que presente el paciente, pudiendo ser aplicado a una amplia variedad de trastornos emocionales.

Fuente:
Monitor on Psychology

"ABC" emocional


: EL ABC EMOCIONAL :

Albert Ellis, creó la teoría del "ABC" emocional, nombre críptico que sirve para facilitar la labor didáctica y educativa de la que también hace gala Ellis. Trató de establecer las principales "Creencias Irracionales" que mayormente compartimos las personas de las sociedades occidentales, bien por educación, tendencias biológicas, influencias sociales etc, y que es conveniente combatir para lograr un mayor desarrollo personal y social.
A) Acontecimiento activador
El Acontecimiento activador es el hecho que nos ocurre o propiciamos que nos ocurra, porque puede provenir tanto del mundo exterior como de nuestro mundo interior; puede ser algo apreciable a simple vista o algo que no tiene concreción determinada (puede ser un accidente de carretera o una preocupación por un familiar enfermo o por algo que pueda suceder; una discusión con otra persona o un problema de relación con alguien a quien se quiere evitar ...)
Es conveniente en este punto procurar atenerse a los hechos de la manera más fiel y objetiva que se pueda, sin realizar excesivas evaluaciones subjetivas. Se puede utilizar la técnica de comprobación de cámara de video. Supongamos que lo que nos ocurre pasa a través de una película que visionamos. Intentemos apreciar los detalles del Acontecimiento activador con cierta distancia, como datos brutos. ¿Estamos siendo objetivos con nuestra anterior apreciación? ¿Estamos exagerando las cosas?
EJEMPLO
A. Hecho activador -
"Mi amante me ha dejado por otro amor".
B. Pensamientos y Creencias

C. Consecuencias Emocionales

D. Debate

E. Respuesta racional
B) Pensamientos y creencias
Las creencias y cogniciones vienen referidas a lo que pensamos o las ideas que nos hacemos acerca del Acontecimiento Activador, de lo que nos ocurre en la realidad. Todos mantenemos ciertos pensamientos o creencias respecto a lo que nos sucede; aunque, a veces, los pensamientos son "automáticos", se cruzan por la mente como un "rayo", sin que seamos suficientemente conscientes de ellos. Por ello, muchas veces, tendemos a considerar que los hechos (acontecimientos activadores) nos "provocan" sentimientos o comportamientos determinados.
Las creencias pueden ser racionales o irracionales. Las primeras nos ayudan a sentirnos bien o conformes con nosotros mismos, aunque sean emociones negativas (como una tristeza por una pérdida). Las creencias irracionales suelen ser poco lógicas, no basadas en la evidencia y de tendencias extremistas, exageradas o excesivamente exigentes para con nosotros mismos o con los demás, lo que nos puede provocar tanto sentimientos inapropiados (depresión, excesiva culpabilidad, ansiedad, ira etc.) como conductas autodestructivas (adicciones, violencia, suicidio etc.)




EJEMPLO
A. Hecho -
"Mi amante me ha dejado por otro amor".
B. Pensamientos y Creencias -
"No puedo continuar sin ella/el. Soy un perdedor debido a que me ha dejado. Es terrible que ella/el me haya dejado".
"Nunca encontrare otro amor".
C. Emociones y Consecuencias.

D. Debate

E. Respuesta
C) Consecuencias emocionales y conductuales
Ya consideradas, de alguna manera, anteriormente, son las respuestas que damos a los Acontecimientos activadores. Normalmente tendemos a pensar que éstos provocan directamente las emociones y conductas. Si así fuera, todos tendríamos el mismo comportamiento ante hechos parecidos, lo que no es cierto. Ello es debido a que está mediatizado por B, las creencias y cogniciones.
El cambio emocional y conductual, pues, viene en gran medida, determinado por el cambio en nuestra forma de pensar o cómo interpretamos los Acontecimientos activadores o hechos. Ante un mismo hecho (suspender un examen) se puede responder de manera diferente: Depresión, tristeza, culpabilidad, decepción, frustración, indiferencia. ira etc. de acuerdo a pensamientos racionales o irracionales que mantenemos al interpretarlo.
EJEMPLO:
A. Hechos activadores -
"Mi amante me ha
dejado por otro amor."

B. Pensamientos y Creencias -
"No puedo estar sin el ella. Soy un perdedor debido a que me ha dejado. Es realmente terrible que me haya dejado.
Nunca encontrare otro amor."

C. Consecuencias Emocionales.
"Me siento triste. Me siento furioso. Me siento indigno.
Y: No como. No duermo. Bebo demasiado alcohol. Falto al trabajo."

D. Debate

E. Respuestas racionales
D) Debate (de creencias irracionales)
En este punto damos un salto cualitativo, del aspecto descriptivo (A,B,C) a la práctica terapéutica. El Debate lo realizamos para superar problemas creados a raíz de la interpretación irracional de los Acontecimientos activadores que nos ha llevado a conductas y emociones inapropiadas y autodestructivas.
Para poder debatir las creencias irracionales primero hay que tratar de llegar a ser conscientes de nuestras creencias irracionales. Identificarlas, a veces, es más difícil que rebatirlas. Cuando nos ocurre un sentimiento inapropiado o nos comportamos inadecuadamente a nuestros intereses, es conveniente "rebobinar" hacia atrás y considerar qué pensamientos o creencias irracionales mantenemos respecto a los hechos. Posteriormente, se debaten las creencias irracionales con preguntas como:
¿Dónde esta la evidencia de que ....?
¿Dónde está escrito o dónde está la ley que dice ..?
¿Porqué esto tiene que ser así ...?
¿Cómo me afecta esta forma de pensar ..?
Se han de utilizar todo tipo de preguntas que contribuyan a poner en tela de juicio o en evidencia las creencias irracionales.

EJEMPLO:

A. Hecho activador:
"Mi amor me ha dejado por otro."

B: Pensamientos y Creencias:
"No puedo estar sin el/ella. soy un
perdedor debido a que me ha dejado.
Es realmente terrible.
Nunca encontrare otro amor."

C: Respuestas y Consecuencias
Emocionales:
"Me SIENTO triste. Me SIENTO furioso. Me SIENTO indigno. No puedo comer, dormir, no voy al trabajo. Bebo demasiado alcohol."

D: ¡DISPUTE! ¡DESAFIE! ¡DEBATA!
DESAFIE el autodiálogo irracional
pregunte ¿POR QUE?. . .¿DONDE ESTA
LA EVIDENCIA? ¿DONDE ESTA ESCRITO?


E) Efectividad del debate de creencias

Este punto también entra dentro de lo que consideramos la estrategia para el cambio o la práctica terapéutica.
Si hemos efectuado correctamente la reestructuración cognitiva o cambio de creencias hacia un pensamiento más racional, los nuevos efectos emocionales y conductuales han de ser menos autodestructivos, nos ayudarán más en nuestros intereses y nos harán sentirnos mejor con nosotros mismos. No necesariamente hemos de sentirnos más felices, ya que hemos considerado que pueden existir emociones negativas, pero sí, hemos contribuido a no entrar en un círculo vicioso de problemas que crean nuevos problemas, como es el caso de una depresión severa o dificultades de adaptación al sentir fuerte ansiedad ante situaciones sociales.
En el ejemplo ilustrativo que hemos considerado, la efectividad del debate nos lleva a sentirnos con más fuerza para reiniciar otra relación, quizá más positiva, o a considerar la posibilidad de vivir feliz sin necesidad de una pareja, o aprender de los errores cometidos para corregirlos en el futuro.

Fuente psicología-online.com