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Todas las personas, desde los niños(as) hasta los adultos más mayores, experimentan ansiedades y miedos de vez en cuando. Sentirse ansioso en una situación particularmente incómoda nunca es agradable. Sin embargo, cuando se trata de los niños(as), experimentar este tipo de sentimientos es normal y necesario. Sentir y lidiar con la ansiedad puede preparar a las personas más jóvenes a hacer frente a experiencias y situaciones retadoras en la vida.

La ansiedad y el miedo son normales

La definición de la ansiedad es “una aprehensión sin una causa aparente.” Suele ocurrir cuando no existe una amenaza inmediata a la seguridad o el bienestar de una persona, pero sin embargo la amenaza se siente como algo real. La ansiedad hace que una persona quiera escapar de una situación -rápidamente. El corazón late con velocidad, el cuerpo puede que empiece a sudar y pronto la persona sentirá “mariposas” en el estómago. Sin embargo, un poco de ansiedad puede ayudar a las personas a mantenerse alerta y concentradas.
Sentir miedo o tener ansiedad sobre ciertas cosas puede ser positivo porque hace que los niños(as) se comporten de una manera más segura. Por ejemplo, un niño(a) que tenga miedo al fuego evitará jugar con fósforos.
La naturaleza de las ansiedades y de los miedos cambia a medida que los niños(as) crecen y se desarrollan:
  • Los bebés experimentan ansiedad ante los extraños, abrazando fuertemente a sus padres cuando personas que no reconocen se acercan a ellos.

  • Los infantes de 10 a 18 meses experimentan ansiedad debido a la separación, sintiéndose emocionalmente disgustados cuando uno o ambos padres se apartan de su lado.

  • Los niños(as) con edades entre cuatro y seis años de edad sienten ansiedad respecto a las cosas que no se basan en la realidad, como por ejemplo, el miedo a los monstruos y a los fantasmas.

  • Los niños(as) con edades entre los siete y 12 años generalmente tienen miedos que reflejan circunstancias reales que pueden ocurrirles como por ejemplo, lastimarse o enfrentar desastres naturales.
A medida que los niños(as) crecen, un tipo de miedo puede desaparecer o ser reemplazado por otro. Por ejemplo, un niño(a) que no puede dormir con la luz apagada a los cinco años puede que disfrute un cuento sobre fantasmas años después al asistir a una fiesta. Algunos miedos pueden referirse únicamente a un cierto tipo de estímulo. En otras palabras, un niño(a) puede que quiera acariciar a un león en el zoológico pero ni soñaría con acercarse a acariciar al perro de un vecino.

Reconociendo los síntomas de la ansiedad

Los miedos típicos de la niñez cambian con la edad. Estos incluyen el miedo a los extraños, a las alturas, a la oscuridad, a los animales, a la sangre, a los insectos o a estar solo(a). Los niños(as) generalmente aprenden a tenerle miedo a un objeto específico o a una situación después e haber tenido una experiencia desagradable, como la mordedura de un perro o un accidente.
La ansiedad a causa de la separación es muy común cuando los niños(as) pequeños comienzan la escuela; mientras que los adolescentes pueden experimentar un tipo de ansiedad relacionada con la aceptación social y los logros académicos.
Si los sentimientos de ansiedad persisten, pueden afectar la sensación de bienestar de los niños(as). La ansiedad asociada con evitar situaciones sociales puede tener efectos a largo plazo. Por ejemplo, un niño(a) con miedo a de ser rechazado puede dejar de aprender ciertos hábitos para relacionarse en la sociedad, ocasionando que su aislamiento social.
Muchos adultos se sienten atormentados por miedos que comenzaron a partir de experiencias en la infancia. El miedo de un adulto de hablar en público puede ser el resultado de haber sido avergonzado en frente de compañeros del colegio muchos años atrás. Es importante reconocer e identifique los signos y los síntomas de las ansiedades de sus hijos(as) para que la preocupación no sea excesiva.
Algunos de los signos que pueden revelar la ansiedad de un niño(a) respecto a algo, pueden incluir:
  • una actitud demasiado apegada, impulsiva o distraída
  • movimientos nerviosos, como un tic temporal
  • problemas para quedarse dormido(a) o lo contrario, dormir más de lo normal
  • manos sudadas
  • ritmo cardiaco y respiración acelerada
  • nausea
  • dolores de cabeza
  • dolores de estómago
Además de estos signos, los padres generalmente pueden darse cuenta de cuando su hijo(a) no se siente cómodo respecto a algo. Escucharles con atención siempre ayuda; algunas veces simplemente hablar sobre el miedo puede ayudar a un niño(a) a superarlo.

¿Qué es una fobia?

Cuando las ansiedades y los miedos persisten, algunos problemas pueden surgir. Independientemente de cuánto un padre desee que su hijo(a) supere ciertos miedos, a veces lo contrario ocurre, y la causa de la ansiedad abarca más terreno y se hace más prevalerte. La ansiedad entonces se convierte en una fobia o un miedo que es extremo, severo y persistente.
Una fobia puede ser difícil de tolerar, tanto para los niños(as) como para las personas que los rodean, especialmente si los estímulos que producen la ansiedad (cualquier situación u objeto que la motive) sea difícil de evitar (e.g., las tormentas).
Las fobias "reales" son una de las principales causas por las que los niños(as) son referidos a los profesionales de la salud mental. Pero la buena noticia es que a menos que la fobia de un niño(a) impida su capacidad de funcionar diariamente, el niño(a) a veces no necesitará tratamiento con un profesional ya que con el tiempo la fobia desaparecerá.

Enfocándose en las ansiedades, los miedos y fobias de su hijo(a)

Intente contestar a las siguientes preguntas con honestidad:
¿Los miedos y el comportamiento que su hijo(a) demuestra son típicos de un niño(a) de su edad? Si la respuesta a esta pregunta es sí, es muy probable que los miedos de su hijo se resuelvan antes de que se conviertan en una causa para preocuparse. Esto no significa que la ansiedad debe ser ignorada u olvidada; en su lugar, debe ser considerada como un factor en el desarrollo normal de su hijo(a).
Muchos niños(as) experimentan miedos apropiados para su edad, como el miedo a la oscuridad. La mayoría de los niños(as), con el apoyo humano y quizás una lámpara nocturna, superaran este miedo. Sin embargo, si el problema continúa o si existe ansiedad frente a otros temas, la intervención puede que tenga que ser más intensiva.
¿Cuáles son los síntomas del miedo y cómo afectan al funcionamiento personal, social y académico de su hijo? Si los síntomas pueden ser identificados y considerados en base a las actividades diarias de su hijo(a), pueden hacerse ajustes para aliviar algunos de estos factores de tensión.
¿Parece el miedo poco razonable en relación a la realidad de las situaciones, y pudiera ser un signo de un problema más importante? Si el miedo de su hijo(a) parece estar fuera de proporción con lo que ocasiona su preocupación, esto puede ser una señal de que es necesaria la ayuda de un consejero, un psiquiatra o un psicólogo.
•Es una buena idea que los padres busquen patrones de comportamiento. Si un incidente aislado se resuelve, los padres no deberían hacerlo más significativo de lo que fue. Sin embargo, si existe un patrón persistente o si surge uno que trascienda, usted debe intervenir. Si no lo hace, es posible que la fobia influya sobre su hijo más adelante.
Usted puede contactar con el doctor de su hijo(a) o con un profesional de la salud mental con la experiencia para trabajar con niños(as) y adolescentes.

Cómo ayudar a su hijo(a)

Los padres pueden ayudar a sus hijos(as) a desarrollar los elementos y la confianza en sí mismos para superar los miedos evitando que se conviertan en reacciones fóbicas. A continuación detallamos algunos consejos para que usted pueda ayudar a su hijo(a) con los miedos o ansiedades que pueda tener:
  • Reconozca que el miedo es real. Tan trivial como parezca, para su hijo(a) es real y está causando que sienta ansiedad y miedo. Ser capaz de hablar sobre el miedo ayuda - las palabras a veces le quitan el poder a los pensamientos negativos. Si usted habla acerca de ello, el miedo puede ser menos poderoso.
  • Nunca opine que el miedo es insignificante para forzar a su niño(a) a que lo supere. Decirle a su hijo(a), "¡No seas ridículo! ¡No hay monstruos en tu closet!" puede que haga que su hijo vuelva a la cama, pero no hará que el miedo desaparezca.
  • No se rinda ante los miedos. Si a su hijo no le gustan los perros, no cruce la calle a propósito para evitar encontrarse con un perro. Este comportamiento fortalecerá el pensamiento de que los perros deben evitarse. Brinde apoyo y demuestre protección a medida que se acerque con su hijo(a) al objeto o situación que genere temor.
  • Enseñe a su hijo(a) a cómo evaluar el miedo. Si su hijo(a) puede visualizar la intensidad del miedo en una escala del uno al 10, con el número 10 como el más fuerte, él o ella puede que "vean" al miedo con menos intensidad de lo que originalmente imaginaron. Los niños(as) más jóvenes pueden pensar en sentir miedo "hasta las rodillas" como algo no muy temido, "hasta el estómago" como algo más temido y "hasta la cabeza" como petrificado.
  • Enseñe a sus hijos(as) estrategias para hacer frente al miedo. Intente estas técnicas fáciles de implementar. Utilizándolo a usted como la "base” el niño(a) puede atreverse a acercarse al objeto temido y luego volver a acercarse a usted en busca de seguridad antes de volverse a cercar al objeto o situación temida. Los niños(as) también pueden aprender frases positivas sobre sí mismos(as) como por ejemplo "Yo soy capaz de hacer esto" y "Yo voy a estar bien," las cuales su hijo(a) puede repetirse a sí mismo(a) cuando sienta ansiedad. Las técnicas de relajación también ayudan, incluyendo la visualización (flotar sobre una nube o descansar en la playa, por ejemplo) y respirar profundamente (imaginando que los pulmones son globos y dejar que se desinflen lentamente).
La clave para resolver los miedos y las ansiedades es superarlas. Utilizando estas sugerencias, usted puede ayudar a que su hijo(a) lidie con las situaciones de la vida.
Actualizado y revisado por: D'Arcy Lyness, PhD
Fecha de revisión: octubre de 2010

El trastorno obsesivo compulsivo, ¿afecta al habla?

Autor: Apoyo online
Tengo un hijo de 16 años diagnosticado como obsesivo compulsivo desde hace un año; además de pequeño le tuvimos que llevar a un logopeda porque tuvo problemas de habla. El caso es que desde hace un par de años, más o menos desde que es consciente de sus obsesiones, ha empeorado su habla y mi pregunta es: ¿existe relación entre este trastorno y posibles problemas en el habla?
Responde: Noelia Sancho.

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC), está dentro de la categoría de ansiedad, tiene pensamientos repetidos y angustiantes denominados obsesiones. Se desarrollan acciones una y otra vez para intentar que los pensamientos desaparezcan. Las acciones repetidas se llaman compulsiones. Los casos de TOC en niños son cada vez más frecuentes y su sintomatología puede ser muy variada.
No hay una relación directa entre el trastorno y problemas en el habla, a priori. Pero también es cierto que podemos valorar algunos aspectos más. Por ejemplo nos hablas de TOC, pero no cuáles son sus obsesiones. Si sus obsesiones están relacionadas con algo cercano al habla, como expresiones, que no le vayan a entender, que no sepa hablar, etc, entonces está claro que la ansiedad de esas obsesiones pueden bloquear sus capacidades de expresión.
Otra valoración es que aunque su TOC tenga otro tipo de obsesiones, el nivel de ansiedad que éstas le generen pueda desencadenar bloqueos o tics nerviosos que le afecten al habla. Los tics o bloqueos siempre se ven incrementados cuando aumenta el nivel de ansiedad de la persona. Así pues un entrenamiento en relajación sería muy positivo. No dejéis de consultarlo con un logopeda de nuevo para descartar problemas orgánicos, y con un psicólogo. Un trabajo conjunto puede ayudarle a mejorar su calidad de vida mucho.
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Mejorar en el trastorno obsesivo compulsivo
Tics nerviosos o compulsiones

nueva investigación ayuda a predecir resultados de tratamiento para niños con TOC

New research helps clinicians predict treatment outcomes for children with OCD

Una nueva investigación ayuda a los médicos predecir los resultados del tratamiento para los niños con TOC

Los hallazgos podrían ayudar a guiar las decisiones clínicas, el tratamiento

VIDEO: La nueva investigación de Investigación de la Bradley Hasbro Children's Center puede ayudar a los médicos a predecir mejor cómo un niño con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) responderá a algunas de las más ...
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EAST PROVIDENCE, RI - Una investigación reciente de Investigación de la Bradley Hasbro Children's Center puede ayudar a los médicos a predecir mejor cómo un niño con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) responderá a algunos de los enfoques de tratamiento más utilizado. Los resultados, publicados en la edición de octubre del Diario de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente, podría ayudar a guiar las decisiones clínicas importantes sobre la mejor intervención para niños con este trastorno de ansiedad a menudo debilitante.
"Hasta ahora, ha habido poca información acerca de que el tratamiento del TOC en recomendar a determinados pacientes pediátricos", dijo el autor principal del abate García, PhD, director de Investigación de la Bradley Hasbro Children's Center (BHCRC) Pediátrica ansiedad de Investigación Clínica. "Nuestro estudio ha identificado algunas características de los niños con este trastorno que podría ayudar a predecir qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de tratamientos específicos, similar a un enfoque de medicina personalizada".
El TOC es un trastorno de ansiedad caracterizado por pensamientos recurrentes, no deseados (obsesiones) y / o conductas repetitivas (compulsiones). Los síntomas reportados por los niños son similares a los observados en los adultos con TOC. Según la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente, ya que 1 de cada 200 niños y la lucha de los adolescentes con TOC.
Los investigadores se centraron en los resultados de los tres métodos de tratamiento más utilizado para el TOC pediátrico: una forma de psicoterapia llamada terapia cognitivo-conductual (TCC) que enseña a los niños a enfrentar sus miedos, sertralina, un inhibidor de la recaptación de serotonina (ISRS), y una combinación de de los dos.
IMAGEN: Investigación dirigido por el abad García, Ph.D., de la investigación de Bradley Hasbro Children's Center, podría ayudar a los médicos predecir los resultados del tratamiento para los niños con TOC.
Haga clic aquí para obtener más información.
Ellos encontraron que los niños con menos severos los síntomas del TOC, menos problemas de comportamiento que coexisten y los niños cuyos síntomas causan menos daño en su vida cotidiana mostró mayor mejoría en todos los tratamientos. Además, los niños que estaban en mejores condiciones de reconocer sus síntomas como irracionales les fue mejor, sin importar el curso del tratamiento. Además, los pacientes de familias que tenían menos capacidad de los síntomas del niño con TOC presentaron mayor éxito en todos los tratamientos.
El estudio también reveló una intrigante relación entre los resultados del tratamiento con TOC y la historia familiar: los pacientes con un padre o hermano con TOC hizo seis veces peor en la TCC que sus compañeros sin antecedentes familiares del trastorno obsesivo compulsivo. García dice que esto podría ser debido a la naturaleza de la TCC, que requiere más apoyo a la familia y la participación en el hogar de cumplimiento de la medicación, algo que podría ser más difícil cuando un padre o un hermano otra es que también operan con TOC.
"Basándonos en nuestros hallazgos, la terapia cognitivo-conductual con o sin medicación concomitante es el tratamiento de elección para los niños y adolescentes con TOC que no tienen un padre o un hermano que también se ve afectada", dijo García. "Para los niños con una historia familiar, la terapia cognitivo-conductual en combinación con un medicamento es probablemente el tratamiento más eficaz."
En el estudio participaron 112 niños entre las edades de 7 y 17 con un diagnóstico primario de TOC, pero que no fueron tratados actualmente. El grupo incluía aproximadamente cantidades iguales de hombres y mujeres, así como los niños menores y mayores. Todos los participantes fueron asignados aleatoriamente a uno de los cuatro métodos de tratamiento: TCC y setraline; setraline; TCC sólo, y un placebo. Los investigadores analizaron cómo los niños respondieron después de 12 semanas de tratamiento con la Universidad de Yale-Brown de la Infancia Escala Obsesivo Compulsivo, una herramienta clínica utilizada para medir el nivel de un paciente de insuficiencia y la angustia.

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García también está en la facultad de la Escuela de Medicina de Warren Alpert de la Brown University. Otros investigadores involucrados en el estudio, que fue financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental, incluidos Jennifer Freeman, PhD, también de Investigación de la Bradley Hasbro Children's Center y Alpert Medical School; Jeffrey J. Saptya, PhD, Phoebe S. Moore, PhD , y John S. de marzo, MD, MPH, del Duke University Medical Center, y Martin E. Franklin, PhD, y Edna B. Foa, PhD, de la Universidad de Pensilvania Escuela de Medicina.

Acerca del Hospital Bradley
 Fundada en 1931, Bradley Hospital, ubicado en East Providence, Rhode Island, fue el país el primer hospital psiquiátrico dedicado exclusivamente para los niños, niñas y adolescentes. Sigue siendo un centro reconocido a nivel nacional para los niños del cuidado de la salud mental, la formación y la investigación. Hospital Bradley es un miembro del sistema de salud y la vida útil es un hospital docente de la Escuela de Medicina Warren Alpert de la Brown University. Para obtener más información, visite www.bradleyhospital.org

http://personarigida.mforos.com/1438704/9935981-nueva-investigacion-ayuda-a-dr-predecir-resultados-d-tratamiento-para-ninos-con-toc/






Que la risa te acompañe

| Medicina complementaria


La risa también ayuda a los niños. | Fundación TheodoraLa risa también ayuda a los niños. | Fundación Theodora
  • A nivel psicológico incrementa la autoestima y alivia el insomnio
  • En el apartado físico, refuerza el sistema inmunológico y fortalece el corazón
Los antropólogos han registrado varias tribus en las que los chamanes pasaban a convertirse en una suerte de 'payasos' para curar a personas enfermas. Por su parte, en el budismo Zen se recomienda la risa como una práctica para la meditación y en la Biblia se aconseja "mantener el corazón alegre para tener una vida más larga". Y es que ya lo decía Aristóteles: "la risa es un ejercicio corporal valioso para la salud".
Parece que el filósofo griego tenía razón. Desde que en el siglo XVI el médico francés Rabelais 'utilizara' esta cualidad innata del ser humano en su consulta, se han venido estudiando los beneficios de sacar una sonrisa al paciente. Sin embargo, no sería hasta la pasada década de los 70 cuando este tratamiento se introdujo en la medicina moderna. Su responsable tiene un nombre y una película: Hunter 'Patch' Adams, al que muchos le recordarán con la cara del actor Robin Williams. En 1971 este médico fundó el Instituto Gesundheit, donde se practicaba un concepto de la medicina basado en la generosidad y la risa.

Mantente en forma... ríe todo lo que puedas

Desde aquella fecha, esta técnica -conocida comunmente como risoterapia- ha buscado su hueco en la medicina complementaria. No es noticia que afrontar cualquier problema, incluso médico, con buen humor evita derrumbarse psicológicamente ante ese problema; pero resulta que este remedio natural aporta, según los psicólogos, muchos más beneficios: "A la risa no se le puede llamar terapia, puesto que ella sola no puede curar las enfermedades, pero lo que es indudable es que ayuda a mantener el bienestar físico y mental", explica a ELMUNDO.es el psicólogo clínico José Elias.
¿Cuáles son estos beneficios? Según José Elias, director del centro que lleva su nombre, "gracias a la risa se liberan ciertas sustancias bioquímicas, como la dopamina, que eleva el estado de ánimo; la serotonina, que tiene efectos analgésicos; y la adrenalina, que nos mantiene más despiertos y aumenta la creatividad. Todo ello se ve reflejado física y psíquicamente".
"En el apartado psíquico es conocido que la risa ayuda a evitar depresiones y caer en la tristeza, pero también incrementa la autoestima, alivia el insomnio, potencia la creatividad y, en el caso de los autistas, les ayuda a tomar contacto con los que les rodean", asegura José Elias. "En cuanto al los beneficios físicos, la risa refuerza el sistema inmunológico, fortalece el corazón y mejora la respiración", asegura este psicólogo.
Unos beneficios con los que concuerdan desde la Organización Mundial de la Risa, fundada en España. Ramón Mora Ripoll, doctor en Medicina por la Universidad de Barcelona y miembro de este organismo, asegura en 'Revista Clínica' que "al reír, gran cantidad de músculos trabajan, por lo que ayuda físicamente, mientras que los aspectos positivos mentales y emocionales son también notables, puesto que estimula los sentidos, ayuda a establecer, mantener y fortalecer relaciones y, en definitiva, facilita respuestas fisiológicas, psicológicas y espirituales".
Como tratamiento complementario, los expertos indican que también la risa afecta a uno de los campos en que más incide la medicina: la prevención. "Mientras que en los últimos años las intervenciones preventivas han ido en aumento en la mayoría de los ámbitos de la medicina, todavía hay algunas áreas donde la función curativa prevalece. La salud mental es un buen ejemplo de ello", explica Ripoll, que prosigue: "La medicina de la risa pretende cubrir estos vacíos y ampliar los focos de interés".

El alivio de la risa

Mientras que el tratamiento de la risa sigue evolucionando hasta conseguir un hueco en la medicina, la técnica que demuestra sus efectos positivos ya está dando resultados. Muchas son las organizaciones que utilizan este método para aliviar a los pacientes de sus problemas por unos minutos, sobre todo, niños y adolescentes.
La Fundación Theodora es una de ellas, una organización que tras 20 años dedicados a visitar a menores en los hospitales decidió realizar un estudio en Reino Unido sobre el efecto de sus Doctores Sonrisa en la salud de los pacientes. "A través de textos y dibujos los niños describen su estado de ánimo antes y después de animarles a través de la risa y los resultados son excelentes. Al principio, como a todos, les deprimía y les daba miedo estar hospitalizados, pero después de ir a visitarles en el 90% de los casos los críos aparecen más animados", explican desde esta fundación.
Llegados a este punto, sólo cabe preguntarse cuánta dosis de risa se recomienda al día: "Un proverbio chino dice que para estar sano hay que reírse al menos 30 veces al día", recuerda Elias. "Pero con que ríamos aunque sea tres veces al día, durante un minuto cada una estaría bien, ya que un minuto de risa equivale a 45 de relajación", asegura este psicólogo que termina dándonos un dato sorprendente: "Tendríamos que volver un poco a ser niños. A los seis años reímos unas 300 veces al día de media y de adulto, de 15 a 20... Así nos va".
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2011/04/01/noticias/1301671343.html

niños especiales

Los niños con necesidades especiales no son raros, ni son tan distintos. Ellos sólo quieren lo que todos quieren: ser aceptados, queridos y respetados. Es  la semana de Educación Especial y esto es en honor a  todos los niños que nacieron de una manera única.  Solidarízate con los padres  que luchan por la aceptación social y el valor reconocido de sus hijos. Recuerda que ninguno de nosotros está exento de sufrir la injusta discriminación. Nunca se entiende una situación hasta que nos enfrentamos con ella...

Disminuidos psíquicos


Disminuidos psíquicos

Aunque existen muchos tipos de enfermedades psíquicas con manifestaciones distintas, convivir con un enfermo mental no es fácil. Buscar ayuda externa tanto para el enfermo como para la familia y es importante.

1. Punto de partida
2. Pautas para la convivencia

1. Punto de partida


Conviene aclarar que existen muchos tipos de psicopatologías con síntomas y manifestaciones muy diferentes, y que por tanto, las actitudes y medidas a tomar con este tipo de enfermos variarán según la patología que presenten.

Al hablar de psicopatologías conviene distinguir entre las psicosis: esquizofrenia, trastornos delirantes, .....; las neurosis: trastornos de ansiedad, trastornos somatiformes, trastornos disociativos; las psicopatías o trastornos de personalidad y la deficiencia mental: oligofrenia, síndrome de Down, etc. En cualquier caso es aconsejable que el médico oriente a la familia sobre las pautas a seguir, posibles problemas que pueden surgir, aspectos referentes a la medicación, etc.

La mayoría de los enfermos mentales no reconocen el problema que tienen y consideran que no necesitan ayuda médica y psicológica. La familia no sabe qué hacer ya que no consiguen convencer al enfermo de esa necesidad.

En estos casos se puede buscar a alguien de la familia que tenga autoridad e influencia sobre el enfermo para que intente hablar con él y lo convenza de esa necesidad. No hay que olvidar que un gran número de enfermos mentales necesita este tipo de ayuda para poder funcionar en la sociedad real.

La familia tiene que tener siempre presente que el enfermo raras veces se deja ayudar, que suele tener actitudes frías y hostiles e incluso puede llegar herir física y emocionalmente a las personas más cercanas.

Esto es importante tenerlo en cuenta, ya que a veces son los mismos familiares los que reprochan y responsabilizan al enfermo su comportamiento.



2. Pautas para la convivencia

Disminuidos psíquicos. Necesitan una mayor atención por parte de su familia. Puleva Salud.
- Diferenciar enfermo y enfermedad. Ser conscientes de que el enfermo no se comporta de forma inadecuada por su propia voluntad, sino a causa de la enfermedad. Hay que ser muy comprensivos en esto, ya que a veces se les hacen reproches, se piensa que lo hacen para causar daño, que no son buenas personas... Cuando la realidad es otra, ya que es la misma enfermedad la que le hace adoptar esas conductas.

- Alteraciones en la personalidad. A veces este tipo de enfermedades producen cambios tan bruscos en la personalidad del enfermo que los miembros de la familia se quejan de que el enfermo no es la misma persona que era antes y llegan incluso a tener dificultades para quererlo de la misma forma. Ante esto es importante intentar seguir teniendo hacia el enfermo los mismos sentimientos que se han tenido siempre, aunque a veces resulta bastante difícil.

- Evitar discusiones. Evitar discutir con el enfermo sobre su mala conducta. Lo que sí se aconseja es prever la aparición de reacciones hostiles y discusiones e intentar evitarlas.

- Observarlo y protegerlo. Observarlo y protegerlo ya que hay enfermedades que incitan al suicidio, a autolesionarse, gastar dinero, dejar de comer e incluso hacer daño a otras personas

- Sentimientos contradictorios. No olvidar que a veces aparecen sentimientos contradictorios. Por un lado, la familia desea ayudar al enfermo, protegerlo, darle cariño, pero por otro el enfermo no se deja ayudar. Esto es normal que ocurra.

Por lo tanto, la familia no debe reprocharse en ningún momento este tipo de sentimientos, ni debe pensar que no lo están haciendo bien, ya que estas situaciones son muy comunes.

- Evitar obsesiones. Hay enfermedades en las que el enfermo se obsesiona con preocupaciones, con el padecimiento de enfermedades físicas, y no habla de otra cosa, se pasa casi todo el día pensando en lo mismo.

En estos casos es aconsejable que la familia evite tener conversaciones sobre el tema que obsesiona al enfermo, ya que a veces, en el intento de ser comprensivos lo que hacemos es ayudar al enfermo a agrandar el supuesto problema.

- No corregirle sus rarezas. No tratar de corregir sus extravagancias y rarezas.

- Medicación. No olvidar la medicación y cuando sea necesario la hospitalización.

Conviene aclarar que existen muchos tipos de enfermedades mentales y las reacciones y comportamiento del enfermo es diferente.

En cualquier caso es aconsejable que el médico oriente a la familia sobre las pautas a seguir, posibles problemas que pueden surgir, aspectos referentes a la medicación etc.

Dª. Trinidad Aparicio Pérez

Psicóloga clínica. Psicóloga escolar

Universidad de Granada
http://www.pulevasalud.com/ps/subcategoria.jsp?ID_CATEGORIA=1006&RUTA=1-3-69-1003-1006

Niños obsesivos: signos que delatan

Junio 8, 2010
Durante el crecimiento y el desarrollo normal de los niños y los adolescentes, los rituales y los pensamientos obsesivos con frecuencia se producen con un propósito y un enfoque basados en la edad. Los niños en edad preescolar utilizan rituales y rutinas relacionadas con las comidas, el baño y la hora de dormir, que los ayudan a estabilizar sus expectativas y la comprensión de su mundo. Los niños en edad escolar suelen desarrollar rituales grupales cuando aprenden a jugar, a practicar deportes en equipo y a recitar rimas. Los niños mayores y los adolescentes comienzan a coleccionar objetos y a desarrollar pasatiempos. Estos rituales ayudan a los niños a socializar y a aprender a dominar la ansiedad.
Un niño o un adolescente con TOC tiene pensamientos obsesivos que no son deseados y que se relacionan con los miedos (como por ejemplo, el miedo a tocar objetos sucios) y, por lo tanto, utiliza rituales compulsivos para controlar esos miedos (como por ejemplo, lavarse las manos excesivamente). Los pensamientos obsesivos de las personas que padecen TOC originan preocupación y los rituales compulsivos pueden volverse tan frecuentes o intensos, que interfieren con las actividades de la vida diaria y las actividades normales de desarrollo.
Los síntomas más comunes del trastorno obsesivo compulsivo se pueden manifestar a través de conductas como las siguientes:
•preocupación exagerada por la suciedad, los gérmenes o la contaminación
•dudas reiteradas (por ejemplo, si la puerta está cerrada o no)
•pensamientos persistentes acerca de la violencia, las heridas, matar a alguien o herirse a sí mismo
•períodos excesivos de tiempo tocando cosas, contando, pensando en números y secuencias
•preocupación por el orden, la simetría o la exactitud
•pensamientos persistentes acerca de actos sexuales repugnantes o la demostración de conductas prohibidas o consideradas tabú
•pensamientos preocupantes que están en contra de las propias convicciones religiosas
•necesidad extrema por saber o recordar cosas que pueden ser muy triviales
•atención excesiva en los detalles
•preocupación excesiva de que algo terrible suceda
•pensamientos, impulsos o conductas agresivas
Por otra parte, las conductas compulsivas (los rituales repetitivos que se utilizan para reducir la ansiedad causada por las obsesiones) pueden volverse excesivas, molestas y pueden demandar mucho tiempo e incluso interferir con las actividades diarias y las relaciones interpersonales. Algunos ejemplos de conducta compulsiva son los siguientes:
•lavarse repetidamente las manos (a menudo 100 veces al día o más)
•controlar y volver a controlar en repetidas oportunidades (por ejemplo, asegurarse de que la puerta esté cerrada con llave)
•establecer reglas de orden rígidas (por ejemplo, ponerse la ropa en el mismo orden todos los días, guardar las pertenencias en la habitación en un orden muy especial y molestarse si este orden se altera)
•acumular objetos
•contar y volver a contar excesivamente
•agrupar o secuenciar objetos
•repetir palabras dichas por uno mismo (palilalia) o por otros (ecolalia); formular las mismas preguntas una y otra vez
•repetir sonidos, palabras, números o música para uno mismo
Buscando la salida
Para que pueda realizarse un diagnóstico, las obsesiones y compulsiones deben ser suficientemente dominantes, graves y molestas como para que las actividades diarias del niño se vean afectadas de manera negativa. En la mayoría de los casos, las actividades involucradas en el trastorno (por ejemplo, lavarse las manos o controlar las cerraduras de las puertas) consumen más de una hora diaria y provocan angustia psicológica y un desempeño mental reducido. Muy frecuentemente, los adultos notan que estas conductas no son normales, sin embargo, los niños no cuentan con la capacidad crítica para juzgar este tipo de conducta como irracional o anormal.
Es importante saber que este trastorno puede tratarse con efectividad, generalmente mediante la combinación de terapia individual y medicamentos. El tratamiento siempre debe basarse en una evaluación integral del niño y de la familia. Generalmente, la terapia individual incluye técnicas cognitivas conductuales que se concentran en ayudar al niño a identificar y comprender sus miedos y a aprender nuevas formas de resolverlos o disminuirlos con mayor efectividad. Las técnicas conductuales ayudan al niño y a sus familias a establecer acuerdos o pautas para limitar o cambiar las conductas (por ejemplo, establecer una cantidad máxima de veces que un niño con el trastorno tiene permitido lavarse las manos). En ocasiones se recomienda la terapia familiar y apoyo conductual en colegio como parte del tratamiento. Es muy importante que la familia forme parte activa del plan de tratamiento pautado por los profesionales y que se establezcan pautas claras a llevar a cabo ante síntomas de alarma. Asimismo, es importante que a la familia se le entreguen estrategias para un mejor manejo de la conducta del niño, tanto en casa como fuera del domicilio familiar. Es clave que los cuidadores sean también considerados y apoyados, dado los factores de estrés a los que pueden verse sometidos a lo largo del tratamiento.
La terapia familiar es indispensable, ya que las discordias, los problemas con hermanos y padres, con algún familiar en particular y los roles y límites inadecuados, interfieren tanto en el buen funcionamiento de la familia y de cada uno de sus miembros, como con el resultado a largo plazo de la evolución del trastorno en el niño. Los objetivos de la terapia familiar se centran en implicar a toda la familia, identificar todos los comportamientos, comprender en profundidad y con detalle la participación de cada uno de ellos en el comportamiento obsesivo-compulsivo y, finalmente, delimitar los comportamientos positivos. Cuando se tratan los aspectos dinámicos específicos de la familia, ésta puede participar de una forma constructiva y positiva en el plan terapéutico.
Amigas, hay que estar siempre alerta a los comportamientos de los niños. Cómo ha sido tu experiencia? cuéntanos?
Un abrazo!, Mane.
Fuente: Paula Ramírez, sicóloga. – http://www.sonriemama.com/

claves para ayudar a los niños a liberarse del trastorno obsesivo compulsivo

subraye que su hijo no es el trastorno obsesivo compulsivo.los horribles pensamientos y las persistentes preocupaciones no son realmente el niño.es solo el trastorno obsesivo compulsivo.
expliquele  el toc de un modo comprensible compare,por ejemplo,las obsesiones con lo hipos.atacan sin previo aviso y no son facilmente controlables. trate de entender que obsesiones y compulsiones son las que esta experimentando exactamente su hijo. con frecuencia los niños y los adolescentes se encuentran horrorizados por sus pensamientos obsesivos y sus conductas compulsivas,pensando que son demonios.tratan de mantener todo ello en secreto,incluso lo ocultan a sus padres y terapeutas.ayude a su hijo a distnguir  entre las obsesiones y las compulsiones por que cada una de ellas se trata de un modo diferente.la exposicion se emplea en el caso de las obsesiones y la prevencion del ritual para  las compulsiones.tratar de evitar las obsesiones es contraproducente.


otorgue un nombre al trastorno obsesivo compulsivo:el señor pegajoso,la señora.limpiadora,el aguado,el pegajoso,los comprobadores y el recuento,son solo algunas de las sujerencias.  podemos ponerle el nombre que se nos ocurra.esto ayuda a externalizar el toc.diviertase con su hijo mientras proponen juntos un nombre para el trastorno.al emplear el nombre cuando se hable de este se refuerza la idea de que el problema es la enfermedad y no el niño.se convierte en un enemigo en vez de un mal habito.los adolescentes pueden considerar esto demasiado infantil y podrian preferir llamar a el trastorno por su termino medico.eso esta bien por que tambien sirve para externizar la patologia.

convierta el  trabajo de la exposicion en algo divertido y desafiante.la madre,el padre y el niño deberian encontrarse en el mismo equipo,trabajando juntos para luchar contra el oponente: el tratorno obsesivo compulsivo.profesores,consejeros,medicos y terapeutas tambien son niembros importantes del equipo.

emplee un sistema de refuerzo para animar a su hijo a persistir en el duro trabajo de enfrentarse al toc.un sistema de vales funciona bien.al final de cada semana,otorgue  premios de acuerdo al numero de vales conseguidos.los premios tambien pueden ser tiempo dedicado al ordenador,la television o hablar por telefono,asi como excursiones con la familia o los amigos tambien pueden emplearse certificados impresos por ordenador para reforzar el logro de ciertos hitos del programa autodirigido.los refuerzos ayudan a recordarle que el toc es el enemigo y a alentar su orgullo por vencer la enfermedad.

los niños manejan mucho mejor la patologia cuando comprenden que no es su culpa y que no estan solos.aqui es donde pueden ser extremadamente beneficioso un grupo de apoyo para niños que padecen esta enfermedad.contacte con la fundacion para el trastorno obsesivo compulsivo para obtener  informacion sobre los grupos de apoyo padres/hijos existentes en su zona.
http://www.asociaciontoc.org/

la implicacion de la familia es importante para cualquier persona que este luchando por liberarse del toc en los niños dicha implicacion es crucial.la familia necesita trabajar colectivamente en su lucha.

texto extraido de: la guia practica del toc pistas para su liberacion.
desclee de brouwer




"Lavaba sus manos hasta que le sangraban"

Por BBC Mundo, BBC Mundo, Última actualización: 10/10/2010


Tres de cada 100 niños desarrollan trastorno obsesivo compulsivo. Pero ¿cómo afecta la enfermedad al resto de la familia?

"Lavaba sus manos hasta que le sangraban"


En un tablero de anuncios en el Hospital Maudsley de Londres -uno de los principales hospitales psiquiátricos del Reino Unido- puede verse una fotografía de un niño comiendose su almuerzo sobre un escusado.

John se lavaba las manos continuamente hasta que sangraban.

La mayoría de los padres se sentirían horrorizados con esa imagen, pero para una madre en particular es una señal positiva porque forma parte de un a terapia psicológica que le ha ayudado a su hijo a combatir finalmente su trastorno obsesivo compulsivo (TOC).

El tratamiento, conocido como terapia cognitivo conductual (TCC), gradualmente expone al paciente a las cosas que más teme. En este caso, los gérmenes y la contaminación, ayudándolo a combatir sus ansiedades.

"El TOC no desaparece" explica Sandra (la madre).

"No te abandona con el tiempo. Pero puedes adquirir la habilidad para enfrentarlo. Mi hijo sabe ahora cómo combatirlo y esto le ha dado una nueva calidad de vida".

Obsesión y ansiedad

El TOC afecta a tres de cada 100 niños. Es una enfermedad mental de ansiedad marcada por obsesiones y pensamientos no deseados y por conductas repetitivas, como lavarse las manos continuamente.

"John (no es su verdadero nombre) se lavaba las manos hasta que comenzaban a sangrar" dice Sandra.

"Toda nuestra vida familiar estaba marcada por una carga de estrés".

La enfermedad puede dejar a quienes la sufren severamente discapacitados. Como explica la madre, había momentos en que John no podía sentarse en el asiento de un escusado o ninguna silla o transporte público, no podría dormir debido a los pensamientos intrusos, no podía darse una ducha por temores de que el agua estuviera contaminada y no podía comer.

"Sentía que iba a morir si tocaba la manija de una puerta" explica John.

"Me aterrorizaba y alteraba. En mi experiencia es una de las peores enfermedades mentales".

El valor de la etiqueta

John tenía ocho años cuando aparecieron los primeros síntomas de la enfermedad. Su madre notó que realizaba movimientos extraños, como dar patadas en ángulos extraños.

Al principio ella pensó que el niño estaba haciendo travesuras y que esa conducta pasaría con el tiempo.

Pero tras la muerte del abuelo, con quien el niño mantenía una relación cercana, comenzó a desarrollar temores por los gérmenes y la suciedad. Y fue referido a una clínica local de salud mental infantil y adolescente.

"Hasta entonces había sido un niño normal" dice Sandra.

"Pero a partir de ese momento comenzó a lavarse las manos continuamente".

Cuando se diagnosticó el trastorno obsesivo compulsivo, la familia se sintió aliviada.

"Una vez que puedes colocar una etiqueta a un trastorno puedes empezar a culpar a la etiqueta y no al niño" dice la madre.

"Es el TOC el que es travieso y estúpido, no el niño".

John, sin embargo, comenzó a decir que quería morirse, que no quería seguir así. Y entonces fue referido a la doctora Isobel Heyman, especialista del Instituto de Psiquiatría de los hospitales Maudsley y Great Ormond Street.

Entonces fue sometido a una serie de terapias especializadas cognitivo conductuales, el único tratamiento psicológico recomendado para la TOC.

Pocos terapeutas

El tratamiento se lleva a cabo con terapeutas experimentados que ayudan a los pacientes a adquirir las herramientas adecuadas para poder enfrentar y tratar con sus obsesiones.

Arte de un paciente con trastorno obsesivo compulsivo

"Arte de un paciente con trastorno obsesivo compulsivo"

La terapia recomendada para TOC es la congitivo conductual.

Pero la ayuda especializada para esta enfermedad no está fácilmente disponible y, debido a la escasez de terapeutas, hay largas listas de espera de pacientes.

Por eso la doctora Heyman está llevando a cabo una prueba para ver si es posible entrenar adecuadamente a los terapeutas por teléfono.

El objetivo, dice, es poder llegar a más gente.

Para John, la terapia ha sido decisiva.

"Los médicos creyeron en mí, igual que mi mamá. Y realmente me convencí de que quería combatir esta enfermedad".

John tiene ahora 14 años y está en recuperación, aunque su familia está consciente de que el trastorno puede volver en cualquier momento de su vida.

"Estoy constantemente en guardia" dice su madre.

"Hasta cierto punto, todos vivimos con el TOC, pero cuando afecta la forma como vives es cuando se convierte en un problema".

El trastorno obsesivo compulsivo es la cuarta enfermedad mental más diagnosticada en el mundo, junto con el asma y la diabetes.

Los expertos creen que tanto factores psicológicos como biológicos juegan un papel en el trastorno, pero hasta ahora no se sabe con precisión cuáles son las causas de la enfermedad.

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Trastorno Obsesivo Compulsivo: Una dimensión inmunológica (PANDAS) en niños y adolescentes


Bethel Centre i Facultat de Medicina de la Universitat de East Anglia

Norwich, Inglaterra

Xavier Coll

¿De qué vamos a hablar?

* ¿Qué es un TOC?
* Estudios Inmunológicos
* Estudios Neuroendocrinológicos
* Preguntas de los Padres
* ¿Cómo encaja el tratamiento de un TOC autoinmune dentro del marco general del tratamiento del TOC?
* Principios para la práctica clínica
* Mapa del futuro en este campo
* Pongamos al estreptococo en su sitio

ICD 10

pensamientos obsesivos recurrentes o actos compulsivos

* ideas recurrentes, imágenes, impulsos que causan angustia
* reconocidos como pensamientos propios
* intentos para resistirlos
* comportamientos recurrentes
* no son útiles
* reconocidos como sin ningún sentido
* a menudo sirven para reducir ansiedad



* Prevalencia población 1% (menores de 18 años)
* Edad promedio para el inicio: 9-13 años
* Hombre = Mujer
* ~ 50% adultos con TOC; primeros síntomas infancia
* escondidos
* No reconocidos (Under-recognised)

incorporados a la vida familiar

no diagnosticados

mal diagnosticados

discapacidad

Heyman I, et al (2001). Brit J Psychiat 179: 324-329.

EXPLICACIONES ETIOLÓGICAS

* Impulsos sexuales/agresivos reprimidos
* Comportamientos aprendidos que reducen la ansiedad
* Trastorno neurobiológico
o respuesta específica a SRI
o historia familiar positiva para TOC y Tics
o asociación con trastornos de los ganglios basales
o signos neurológicos blandos
o imágenes funcionales: caudal sanguíneo caudado
o TOC / Tics post-estreptococo

TOC y Neuroimagen

Disfunción en la trama cortico-estriato-talamo-cortico

* estado de reposo:  actividad en córtex cingulado anterior y orbitofrontal; caudate
*   con la provocación de síntomas
*  con el tratamiento



Estudios Inmunológicos
Método utilizado


* To carefully observe the phenomena of life
* to call to aid the science of experimentation
* to cultivate the reasoning faculty
* so as to be able to know the true from the false
* these are our methods



Sir William Osler

TOC asociado con una infección por estreptococo

PANDAS

Paediatric

Autoimmune

Neuropsychiatric

Disorders

Associated with

Streptococcal infections


PANDAS (Swedo 1998)

* Presencia de TOC y/o de un trastorno de Tics
* Inicio en la infancia
* Curso episódico con exacerbaciones abruptas
* Asociación con infecciones por estreptococo
* Asociación con anormalidades neurológicas (hiperactividad motora)



50 niños

Edad Tics 6.3 años

TOC 7.4 años

Proporción Niño: Niña de 2.6:1

PANDAS n=50 (Swedo 1998)

%

* http://intramural.nimh.nih.gov/research/pdn/web.htm

PANDAS
(Leonard & Swedo 2001)

* TOC y Tics
* Déficit de Atención
* Ansiedad
* Trastornos de conducta
* Depresión

El “otro” PANDAS

* Pacientes adultos

(Bodner, 2001)

* PANDAS versus Tourette’s

(Cardona y Orefici, 2001)

Estreptococo y Ganglios Basales

* Corea de Sydenham
o manifestación latente de una infección por estreptococo
o clásicos trastornos del movimiento
o Trastorno Psiquiátrico (“temperamento coreico”)
+ Trastornos emocionales y problemas conductuales en un 75%, que persisten después de la resolución de la CdS (Freeman 1965)
+ TOC en un 60% (Swedo 1989, 1993)

Estreptococo y Ganglios Basales

* Encefalitis letárgica
o Fenómeno post-estreptocóccico

TOC, Glucosa y Ganglios Basales

* Metabolismo cerebral de glucosa en la infancia y en controles (x edad y sexo). PET con Fludeoxiglucosa F18
* Grupo con TOC: Incremento del metabolismo de la glucosa en ciertas áreas cerebrales
* Relación entre actividad metabólica y medidas de TOC, ansiedad, y tx con clomipramina
* Resultados: TOC podría resultar de una malfunción del sistema fronto-límbico-ganglios basales

Swedo et al., 1989, Cerebral Glucose Metabolism in childhood-onset OCD. Arch Gen Psych, 46: 518-523)

GABHS

Susceptible

Host

Abnormal

Immune

Response

CNS

&

Clinical

Manifestations

Modelo de Patogénesis

¿De qué vamos a hablar?

* ¿Qué es un TOC?
* Estudios Inmunológicos
* Estudios Neuroendocrinológicos
* Preguntas de los Padres
* ¿Cómo encaja el tratamiento de un TOC autoinmune dentro del marco general del tratamiento del TOC?
* Principios para la práctica clínica
* Mapa del futuro en este campo
* Pongamos al estreptococo en su sitio

¿Puede que la causa del TOC sea una disfunción neuroendocrina?
I

* inicio en la pubertad
* menstruación y post-parto
* remisión de síntomas después del tratamiento con acetato de ciproterona
* tratamiento con espironolactona y testolactona

¿Puede que la causa del TOC sea una disfunción neuroendocrina?
II

* anormalidades en oxitocina
* Histadelia (niveles elevados de histamina)
* anormalidades en la hormona del crecimiento

¿De qué vamos a hablar?

* ¿Qué es un TOC?
* Estudios Inmunológicos
* Estudios Neuroendocrinológicos
* Preguntas de los Padres
* ¿Cómo encaja el tratamiento de un TOC autoinmune dentro del marco general del tratamiento del TOC?
* Principios para la práctica clínica
* Mapa del futuro en este campo
* Pongamos al estreptococo en su sitio

Padres, Madres, Abuelos y Preguntas sobre PANDAS

* ¿Existe un test para PANDAS?
* ¿Cuál es su criterio diagnóstico?
* ¿Qué es un curso episódico de los síntomas?
* Mi hijo tuvo una infección de garganta por estreptococo, ahora tiene tics y/o TOC. ¿Quiere esto decir que sufre de PANDAS?
* ¿Qué quiere decir un “nivel elevado de anticuerpos anti-estreptococo”? ¿Es malo para mi niño?
* ¿Puede un adolescente o un adulto tener PANDAS?
* ¿La penicilina tratará PANDAS?
* ¿Intercambio de plasma o inmunoglobulinas (IVIG) pueden tratar el PANDAS?

¿Existe un test para PANDAS?

* No. Diagnóstico es clínico
* Existe un criterio diagnóstico de 5 puntos que el clínico utiliza
* Por ahora las características clínicas únicamente significan que el niño podría tener PANDAS
* Hay quien cree que el criterio diagnóstico se debería extender a otras edades

¿Cuál es su criterio diagnóstico?

* Presencia de TOC y/o tics
* Inicio de los síntomas entre los 3 años y la pubertad
* Curso episódico de la gravedad de los síntomas
* Asociación con una infección estreptocócica del grupo A Beta-Hemolítico: un cultivo de estreptococo o una historia de escarlatina (Scarlet Fever)
* Asociación con anormalidades neurológicas (hiperactividad motora o movimientos coreiformes)

¿Qué es un curso episódico de los síntomas?

* Mejorías y empeoramientos dramáticos
* Pacientes con PANDAS presentan un comienzo abrupto y dramático de los síntomas, que dura de semanas a meses, y que es seguido por una mejora lenta y gradual.
* Pueden gozar de semanas o incluso meses sin síntomas.
* Si contraen otra infección, los síntomas empeoran otra vez con el mismo dramatismo y celeridad.

Mi hijo tuvo una infección de garganta por estreptococo, ahora tiene TOC y/o Tics ¿Quiere esto decir que sufre un PANDAS?

* No
* Muchos niños sufren un TOC y/o Tics, y casi todos los niños en edad escolar contraen infecciones de garganta por estreptococo
* Solamente cuando el niño presenta el curso episódico con el comienzo explosivo justo después de la infección indicará la posibilidad

¿Qué significado tiene un nivel elevado de anticuerpos anti-estreptococo?
¿Es malo para mi niño?

* Un nivel elevado de anticuerpos anti-strep significa que el niño ha tenido una infección por estreptococo en algún momento durante los pasados meses, y que su cuerpo ha creado anticuerpos para luchar contra la bacteria
* Esto es normal
* Anticuerpos se quedan en el cuerpo durante un tiempo una vez la infección ha desaparecido
* Así, un nivel elevado de anticuerpos anti-estreptococo puede no tener nada que ver con el empeoramiento de los síntomas

¿Puede un adolescente o un adulto tener PANDAS?

* No, por definición PANDAS es un trastorno pediátrico.
* Pero es posible que adolescentes y adultos puedan tener un TOC mediatizado a través de una respuesta autoinmune, aunque este es un punto de debate.
* Los estudios en el NIMH son restringidos al inicio pediátrico (PANDAS).

¿La penicilina tratará PANDAS?
I


* No. Penicilina y otros antibióticos matan estreptococo y otros tipos de bacteria, curan la faringitis causada por el strep.
* En PANDAS parece que los anticuerpos son la causa del problema, no la bacteria per se
* Hasta que su efectividad sea probada no se deberían utilizar para tratar TOC o Tics

¿La penicilina tratará PANDAS?
II

* Pero… Existe un estudio prospectivo que confirma que PANDAS se encuentra asociado con una faringitis aguda causada por estreptococo del grupo A Beta-hemolítico.
* Terapia antibiótica adecuada en el momento del episodio llevó a una disminución de síntomas de TOC.



(Barclay, Laurie. 2002, PANDAS Confirmed: Antibiotics for Group-A β-hemolitic Strep Relieve OCD Symptoms. Archives of Pediatric and Adolescent Medicine)

¿La penicilina tratará PANDAS?
III

* N = 814 4 – 11 años Dolor de garganta
* 411 Infección por strep. grupo A Beta-hemolítico
* 403 No Infección x strep grupo A Beta-hemolítico
+ 207 Origen viral
+ 196 Sin problemas de salud
* Niños enfermos x strep. tratados, no presentaron un riesgo aumentado de desarrollar síntomas de PANDAS comparados con niños afectados de un proceso viral o de niños sin ninguna infección



[Perrin, Murphy, Swedo et al. (Sept 2004) Does group A beta-hemolytic streptococcal infection increase risk for behavioural and neuropsychiatric symptoms in children? Arch Pediatr Adolesc Med; 158(9): 848-56]

¿El intercambio de plasma o inmunoglobulinas intravenosas (IVIG) podrían tratar PANDAS?


* Plasmaféresis: Intercambio de plasma



* Inmunoglobulinas

¿El intercambio de plasma o inmunoglobulinas intravenosas (IVIG) podrían tratar PANDAS?

* Primer estudio de intercambio de plasma o inmunoglobulinas intravenosas (IVIG) para el tratamiento de niños (N = 29) con PANDAS publicado por Singer en Lancet, Octubre 99
* Mostró que intercambio plasmático y IVIG eran eficaces en el tratamiento de TOC y Tics graves originados post-estreptococo en todos los niños
* Efectos secundarios del tratamiento: náusea, vómitos, dolor de cabeza y mareos
* Seguimiento al año mostró que la mejora fue mantenida, pero el número de casos es pequeño

¿Puede ser que inmunoglobulinas y plasmaféresis curen un TOC de origen no autoinmune?

* No
* Ninguno de los niños se benefició de plasmaféresis o IVIG, sugiriendo que no son tratamientos útiles para niños que no sufren síntomas inducidos por una infección

Desde hace años, los psiquiatras saben que los niños que sufrieron maltrato o descuido corren un riesgo elevado de desarrollar posteriormente problema


Desde hace años, los psiquiatras saben que los niños que sufrieron maltrato o descuido corren un riesgo elevado de desarrollar posteriormente problemas mentales, que van desde la ansiedad y la depresión hasta la adicción y el suicidio.

El vínculo no es sorprendente, pero suscita una pregunta científica crucial: ¿El maltrato provoca cambios biológicos que pueden incrementar el riesgo de sufrir estos problemas?

Durante la última década, varios investigadores de la Universidad McGill, en Montreal, liderados por Michael Meaney, han demostrado que cuidados maternos afectuosos alteran la expresión de genes en los animales, lo que les permite moderar sus respuestas fisiológicas al estrés. Estos “amortiguadores” biológicos son transmitidos más tarde a la siguiente generación: los roedores y primates no homínidos biológicamente preparados para controlar el estrés tienden a cuidar mejor a sus propias crías, según Meaney y otros investigadores.

Ahora, por primera vez, tienen evidencia de que el mismo sistema funciona en los humanos. En un estudio de víctimas de suicidio dado a conocer en la publicación Nature Neuroscience, los investigadores en Montreal reportaron que las personas que sufrieron maltrato o descuido en su infancia presentaron alteraciones genéticas que reforzaban su probabilidad de mostrarse biológicamente más sensibles al estrés.

En el estudio, científicos de McGill y el Instituto de Ciencias Clínicas de Singapur compararon los cerebros de doce personas que habían tenido infancias difíciles y se habían suicidado, con los de doce personas que se habían quitado la vida, pero no habían sufrido abuso o descuido en su juventud. Los científicos determinaron la índole de la educación de los individuos mediante entrevistas extensivas con sus familiares, así como un examen de sus historiales médicos.

Cuando una persona sufre estrés, la hormona conocida como cortisol circula en gran cantidad y pone al cuerpo en alerta. Entre otras formas, el cerebro reduce esta ansiedad física al producir, en las células cerebrales, receptores que ayudan a eliminar el cortisol, lo que inhibe el sufrimiento y protege a las neuronas de una exposición prolongada a la hormona, que puede ser dañina.

Los investigadores descubrieron que los genes que codifican estos receptores eran aproximadamente 40 por ciento menos activos en individuos que habían sido maltratados cuando niños, en comparación con los demás. Encontraron diferencias igualmente impactantes entre el grupo víctima de maltratos y los cerebros de doce individuos de control que no habían sido maltratados y cuya causa de muerte no era el suicidio.

Los expertos indican que, debido a diferencias individuales en la maquinaria genética que regula la respuesta al estrés, muchas personas manejan su sufrimiento a pesar de haber tenido infancias horribles. Otras pueden encontrar consuelo en la compañía de otros, lo cual les ayuda a regular el inevitable dolor que conlleva el vivir una vida plena.

Benedict Carey | New York Times

http://maspsicologia.com/2009/04/ninos-maltratados-sufren-alteraciones-cerebrales/#more-629

adolescente y toc consulta


PREGUNTA.- Tengo una paciente de 13 años que presenta compulsiones tanto mentales como motoras y algunas obsesiones. No tiene deterioro funcional significativo, va a la escuela (es una excelente alumna) y también realiza actividades como tocar el piano y jugar al tenis. Pero el cuadro es muy florido y, a pesar de ir desarmando rituales, se arman otros automáticamente.

¿Qué se recomienda en estos casos? ¿Se debe administrar medicación? Le agradecería que me informase sobre literatura científica que pueda ser de ayuda.

RESPUESTA.- Las obsesiones son ideas, pensamientos o imágenes 'intrusas', esto es, no deseadas, que surgen reiteradamente, de forma involuntaria y que producen en los pacientes un elevado estrés emocional. En algunos casos puede condicionar la aparición de una gran inquietud interna y agitación. Las compulsiones, por otro lado, son comportamientos repetitivos que van dirigidos a reducir (aunque sea de forma temporal) la ansiedad creada por las obsesiones. Las compulsiones son percibidas por los pacientes como una obligación interna a adherirse fielmente a ciertas reglas o rituales.

Cuando los pacientes no pueden llevar a cabo las compulsiones, pueden llegar a mostrar un alto distrés emocional. En la mayoría de las ocasiones describen el llevar a cabo la compulsión como algo ilógico, pero no encuentran otra forma alternativa de aliviar su sentimiento de desasosiego interno.

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un trastorno psiquiátrico ampliamente reconocido en el que se producen estas obsesiones y/o compulsiones descritas. Habría que descartar este diagnóstico en la paciente sobre la que consulta.

El contenido de las obsesiones y las compulsiones de los pacientes que padecen TOC es muy variado. En los adolescentes, las obsesiones se centran con mayor frecuencia en la suciedad y los gérmenes, en el temor a provocar un acontecimiento nefasto para sus seres queridos, así como en obsesiones de exactitud y de simetría. Las obsesiones pueden llegar a ser muy incapacitantes para el funcionamiento diario de los pacientes (dificultades de relación y adaptación a la vida familiar, escolar y con los amigos). En cuanto a las compulsiones más frecuentes en adolescentes se encuentran: rituales de limpieza, acciones repetitivas (hacer y deshacer cosas), así como rituales de comprobación.

El diagnóstico precoz y el enfoque adecuado del tratamiento son fundamentales, no sólo para aliviar el distrés emocional del paciente, sino también para preservar un buen funcionamiento familiar y social.

La naturaleza y la severidad de los síntomas obsesivos-compulsivos y el impacto que el trastorno cause en la vida de los niños y adolescentes y en sus familias varía de forma significativa de unos casos a otros. De este modo, las características individuales cobran una especial relevancia a la hora de planificar el tratamiento en un paciente concreto, por lo que es necesario una evaluación individualizada y cuidadosa de los síntomas, de la comorbilidad, y de los factores psicosociales.

Aproximadamente más de la mitad de los pacientes diagnosticados por primera vez de TOC a los que se pauta un tratamiento basado en la evidencia científica (terapia cognitivo-conductual y/o determinados fármacos) responden de forma satisfactoria. No obstante, muchos pacientes pueden no responder inicialmente a determinados dosis o regímenes de tratamiento, pero sí hacerlo posteriormente con la optimización de dosis o modificaciones de sus regímenes de tratamiento.

No obstante, hay que indicar qué obsesiones o compulsiones leves que no sean causa de un distrés significativo ni generen un impacto importante en el funcionamiento de los pacientes podrían requerir una monitorización y no sería necesario iniciar un tratamiento adicional.

Como bibliografía le indico el siguiente libro y un artículo de la Asociación Americana de Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia:

'OCD in children and adolescents: a cognitive-behavioral treatment manual'. Escrito por John S. March (MD) y Karen Mulle 'Practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents with obsessive-compulsive disorder'. AACAP. 'J Am Acad Child Adolesc Psychiatry'. 1998 Oct;37(10 Suppl):27S-45S.

Juan José Carballo
Psiquiatra infantil y de la adolescencia de la Fundación Hospital Jiménez Díaz de Madrid,

fuente:elmundo salud