Obsesiones son pensamientos o impulsos no deseados que le causan angustia

Obsesiones son pensamientos o impulsos no deseados que le causan angustia
a una persona.

Obsesiones comunes son:
· Pensamientos o miedo de suciedad o contaminación
· Pensamientos o miedo de perder control
· Pensamientos o miedo de hacer lesiones a otros

Compulsiones comunes son:
· El lavar las manos excesivamente o el limpiar la casa muchas veces durante
el día
· El organizar roperos, mesas de escritorios, y cajones sin parar
· El hacer listas, hacer ejercicios, trabajar con exceso
· El comprobar una y otra vez para asegurarse de que las puertas están cerradas
con llave, grifos y / o estufas están apagados, etc.

Los actos repetidos son un intento de reducir la ansiedad sentida con una obsesión.
El lavar las manos excesivamente, por ejemplo, ayuda a una persona a hacer frente
a pensamientos obsesivos o temor de suciedad o contaminación. Personas pueden
tener pensamientos obsesivos sin compulsiones. Y rituales o comportamientos
repetidos pueden tener lugar sin obsesiones.

Comportamientos compulsivos, de por sí, muchas veces no son para preocuparse.
Para algunos individuos resultan en un nivel alto de ejecución en su trabajo y en
otras actividades. Cuando una persona está preocupada con obsesiones y
compulsiones, sin embargo, puede impedirle de hacer tareas de la vida diaria.

También puede ser una señal de un problema llamado trastorno obsesivo compulsivo.
Este trastorno es un tipo de trastorno de ansiedad que generalmente causa angustia
moderada a grave. Una persona con este trastorno necesita tratamiento profesional.

Más o menos dos por ciento de americanos padecen de un trastorno obsesivo
compulsivo alguna vez en sus vidas. Muchas veces el trastorno comienza durante
los años adolescentes o a principios de la edad adulta, pero puede comenzar durante
la niñez. Los trastornos obsesivos compulsivos afectan a varones y a mujeres
igualmente, pero normalmente comienzan más temprano en varones.

Un problema en la función del cerebro podría ser una causa de trastornos obsesivos
compulsivos. La herencia también desempeña un papel.

CÓMO RECONOCER EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Una persona con el trastorno obsesivo compulsivo generalmente sabe que sus
pensamientos obsesivos y / o acciones compulsivas son excesivos y poco razonables.
No pueden dejar de hacerlos, sin embargo.
Razones para obtener ayuda profesional incluyen:
· Las obsesiones o complicaciones causan mucha angustia
· La conducta excesiva previene que la persona viva la vida en la manera que
le gustaría o causa problemas con su familia, amigos o empleo
· La conducta excesiva pone bajo riesgo la salud de la persona
· Más de 1 hora por día se pasa con obsesiones o comportamientos compulsivos

Tratamiento para el trastorno obsesivo compulsivo incluye:
· Medicinas. Se usan ciertos antidepresivos.
· Terapia. Esto puede ser individual, para la conducta, y / o de grupo.

Una combinación de medicamentos y terapia para la conducta frecuentemente es la
cosa más eficaz. Orientación para miembros de la familia debe ser una parte de un
plan de tratamiento completo.

¿QUÉ PUEDE USTED HACER POR UN AMIGO O PARIENTE
· La cosa más importante que usted puede hacer es hacer que su amigo o pariente
busque tratamiento profesional. Su enfermedad, especialmente si es grave y ha
persistido por un largo plazo de tiempo, no desaparecerá sola. Trate de dar a la
persona reaprovechamiento en cuanto a la ayuda que busca.
· Sea comprensivo. Tome en serio sus obsesiones o compulsiones. El decirle que
es "tonto" o "infantil" no le ayudará. Sólo servirá para aumentar sus sentimientos
de ansiedad y alienación.
· Si le están tratando a su amigo o pariente para este trastorno, recuérdele que haga
las cosas que su proveedor de servicios médicos le aconseje.
· Conozca sus medicamentos. Puede que tenga la necesidad de estar consciente
de los tipos de medicamentos que la persona necesita tomar y cuándo los debe tomar.
Usted también debe de alertar a su médico en cuanto a cualquier efecto secundario
que nota cuando él o ella toma medicamentos
· Algunos médicos de la salud mental hacen que la persona mantenga un diario para
determinar la extensión y los cambios en comportamientos compulsivos. Recuérdele
a su amigo o pariente que escriba en su diario, si es que tiene uno.

LIBROS QUE PUEDE LEER
The Boy Who Couldn't Stop Washing: The Experience and Treatment of
Obsessive-Compulsive Disorder. (El Muchacho que no Podía Dejar de Lavarse:
La Experiencia y el Tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo.)
Judith L. Rapoport. Penguin Books. New York, NY. 1989.

Compulsions: How to Stop Doing What You Don't Want to Do.
(Compulsiones: Cómo Dejar de Hacer lo que Usted no Quiere Hacer.)
Joan Lakin and Caroline Whiting. Price Stern Sloan. New York, NY. 1991.
Getting Control: Overcoming Your Obsessions and Compulsions.
(El Tener Control: El Sobreponerse a Sus Obsesiones y Compulsiones.)
L. Baer. Penguin Books. New York, NY. 1991.

Recovery from Compulsive Behavior.
(Recuperación del Comportamiento Compulsivo.) Lane Lasater.
Health Communications. Deerfield Beach, FL. 1988.

Stop Obsessing! How to Overcome Your Obsessions and Compulsions.
(¡Deje de Ser Obsesivo! Cómo Sobreponerse a Sus Obsesiones y Compulsiones.)
E. B. Foa. Bantam Books, New York, NY. 1991.

Compulsive Behavior. (La Conducta Compulsiva.) Richard Sebastián.
Chelsea House. New York, NY. 1993.

¿QUE SON LAS OBSESIONES?

¿QUE SON LAS OBSESIONES? Son ideas , pensamientos o imágenes que se repiten en la mente de la persona y que , en general crean malestar y nerviosismo.La persona sabe que esas ideas son producto de su mente , pero se siente incapaz de controlarlas.

Las obsesiones no son preocupaciones sin mas.Una persona puede estar preocupada por el examen que tendrá al día siguiente o por lo que estará haciendo su hijo hasta que llegue a casa, y esto no tiene que convertirse en una obsesión.

La valoración de la importancia de la obsesión dependerá del grado en que afecte a la vida cotidiana de la persona . Así , si alguien tiene miedo a contraer una enfermedad deja de salir , evita relacionarse con los demás y abandona el trabajo , nos encontramos ante una obsesión importante.En ese caso es probable que la persona haya iniciado una serie de conductas que se repiten de manera ritualizada y que , sirven para que la persona se sienta menos molesta con sus pensamientos .

Pensemos en nuestro ejemplo , la persona que cree que puede contraer una enfermedad , sabe que esos pensamientos no tienen demasiado sentido , pero se siente incapaz de controlarlos .Le da miedo contraer una enfermedad y , puesto que no puede evitar tocar ciertos objetos , decide que lo mejor que puede hacer es lavarse las manos después de haberlo hecho .Pero lavarse las manos también tiene su complicación , ya que para realizarlo tiene que coger el jabón , abrir los grifos , etc.con lo que es muy probable que lo repita varias veces , pues también puede haberse contagiado en ese momento.En ese caso la obsesión ha dado paso a una serie de conductas que se conocen con el nomñbre de compulsiones.

¿QUE SON LAS COMPULSIONES? Son las acciones o los rituales que la persona lleva a cabo o evita realizar con el fín de reducir el ,malestar que le ocasionan sus pensamientos obsesivos .Así la persona que estando acostada piensa que se ha dejado la puerta abierta , es posible que se levante una y otra vez a comprobar que lo ha hecho correctamente.

Las obsesiones y compulsiones crean un malestar muy importante en la persona , para la cual todo esto supone una pérdida de tiempo considerable y puede afectar al desarrollo de su vida cotidiana .Puede hacer que esos pensamientos cntribuyan a la aparición de dificultades a la hora de concentrarse en tareas diversas como son la lectura o el cálculo e interferir en la actividad profesional o laboral ,y en las relaciones con los otros.

OBSESIONES Y COMPULSIONES EN LA VIDA NORMAL.

Los pensamientos obsesivos y las compulsiones son algo muy frecuente en nuestras vidas.Si observamos la conducta de los niños o recordamos cómo era nuestro comportamiento a su edad , descubrimos muchos pensamientos que van seguidos de rituales , cuyo principal objetivo es protejernos .Así , entre los juegos infantiles figuran rituales como no pisar los bordes de las baldosas de la calle cuando van caminando ,porque creen que esto les va a dar suerte.En la vida adulta también hacemos cosas parecidas , por ejm, santiguarse al salir de casa, no salir sin reloj, sin un determinado pañuelo ......etc Todo esto que se considera normal , puede comvertirse en un problema cuando se vive como algo molesto e interfiere en el desarrollo de la vida cotidiana.

Las causas de las obsesiones.Son muy diversas , un hecho puntual puede ser el desencadenante, l a muerte de un ser querido , tensiones en el trabajo , escuchar una noticia .......No todo el mundo lo desarrolla , depende también de otros factores , hay que ser vulnerable a ello , la educación ,el ambiente hacen que seamos mas vulnerables a ello.

Tener un buen ambiente social y la habilidad adecuada para comunicarnos nos puede proteger de muchos trastornos .Si damos importancia al pensamiento que nos obsesiona y nos negamos a enfrentarnos a él, quizá se repita y nos va a seguir creando malestar.Sin embargo si contamos con apoyo y somos capaces de comunicarnos , nos daremos cuenta de que no hay nada que temer, y que también le han ocurrido a otras personas.Existen situaciones especiales como son las originadas por es estréss o el agotamiento que pueden favorecer la aparición de obsesiones y compulsiones.

¿Como superar las obsesiones?

Distinguir entre obsesiones y preocupaciones:

Puedes hacerte las siguientes preguntas:

¿Te vienen ideas o pensamientos que están fuera de tu control?

¿Se repiten con frecuencia estas ideas o pensamientos?

¿Te crea malestar pensar en ello?

¿Consideras que son idesas en las que no debias de pensar?

¿Tiendes a realizar un ritual o evitar situaciones con el fin de acabar con esos pensamientos ?

El paso siguiente si se ha contestado afirmativamente es enfrentarse a ellos , convencerse de que no se es un enfermo mental , y que es una conducta aprendid a , que se puede desaprender.

Anota los pensamientos que te causen malestar y analiza sus causas , puede ser algo probable en tu vida, que puede ocurrir , pero que no depende de tí como puede ser , un accidente, la muerte etc.Leer una y otra vez ese pensamiento hasta que notemos que no nos causa malestar, y sintamos que no nos tenemos que preocupar por ello.

Marcate un horario , para pensar en ello el resto del tiempo tienes que seguir con tu vida normal.Con ello vas a conseguir controlarlo de modo que no interfiera en la nomalidad de tuvida.

Consultar con un profesional.Si a pesar de todo ello te sigue creando malestar , y te sientes incapaz de afrontar la situación , hay que consultar el caso personal de cada uno con un psicologo.

ADAPTACIÓN DE :

"EL PSICÓLOGO EN CASA"

BERBABÉ TIERNO.EDITORIAL SIGLO.1997

Obsesiones y compulsiones

http://es.geocities.com/cenpsisa/obsesiones.html
Obsesiones y compulsiones

¿Nota Vd. que se preocupa por cosas que escapan a su control?
¿Piensa constantemente en algo que le ha sucedido o que podría sucederle? ¿le resulta difícil detener estos pensamientos por mucho que lo intente?
¿Se siente molesto cuando las cosas que le rodean no son perfectas?
¿Advierte que repite tareas una y otra vez sin motivo?
¿Reiteradamente busca en familiares y amigos reafirmación para estos pensamientos o acciones?
Si es así, probablemente esté Vd. sufriendo lo que en psicología se conoce como obsesiones o compulsiones.
Aunque casi todo el mundo sabe lo desagradables que pueden ser las preocupaciones incesantes (por ejemplo, irse de vacaciones sin estar seguro de haber cerrado un grifo, o la llave del gas...), estas preocupaciones desaparecen al poco tiempo (por ejemplo, diciéndose a sí mismo que lo ha hecho o pidiendo a un amigo que lo compruebe) o pueden durar incluso un día, pero luego desaparecen y no vuelven a aparecer. Esas preocupaciones causan tristeza o ansiedad pero el contenido en sí varía de un día a otro. Sin embargo, las obsesiones son preocupaciones relativamente estables. Esos pensamientos, imágenes o impulsos de hacer algo aparecen repetitivamente y provocan gran ansiedad, alarma, miedo e incluso vergüenza.
Lo que suele ocurrir es que la persona que sufre alguno de estas las sufre de modo repetitivo y sufre por ello una fuerte angustia. Cuando estos sentimientos surgen, la persona intenta conseguir alivio a esas sensaciones, aunque sea por poco tiempo, por lo que realiza determinados comportamientos o pensamientos para obtener alivio. Estos se llaman compulsiones o rituales y pueden ser algo pequeño, y en principio poco molesto como comprobar la llave del gas, o tan agobiantes como lavarse las manos 50 veces al día, colocar los objetos en un orden exacto, etc. Estas compulsiones hacen que la angustia disminuya temporalmente, pero cuando vuelve a aparecer el pensamiento, la persona "ya sabe lo que tiene que hacer" para disminuir la angustia, es decir, realizar el ritual, lo que genera a su vez angustia y autocrítica... así que, como puede verse, el círculo vicioso está ya instaurado.
Por lo tanto, las obsesiones son los pensamientos, imágenes o impulsos que la persona siente y qué ella misma considera absurdas, repugnantes o inaceptables e intenta rechazarlas. Hacen que la persona que las siente tenga gran ansiedad o malestar y quiera neutralizar esa obsesión o sus consecuencias.
Las compulsiones son las conductas que el sujeto hace para neutralizar las obsesiones en sí o dichas consecuencias. Las compulsiones a veces reducen la ansiedad y otras veces la persona aún se siente nerviosa pero cree que lo estaría aún más si no realizase dicha conducta.
Otro tipo de "compulsión" son las conductas de evitación, en las que la persona evita estar cerca de la situación que le genera ansiedad o el pensamiento obsesivo con el fin de no tener que sufrir dicha angustia o de no tener que realizar el ritual que lo neutralice. Sin embargo, la evitación también genera ansiedad e incluso culpabilidad si la persona no puede realizar dicha conducta. Por ejemplo, una madre que teme hacer daño a su hijo pequeño puede evitar estar a solas con él, por lo que probablemente se sentirá una "mala madre", con la consiguiente subida de ansiedad y el empeoramiento de la obsesión.
Las obsesiones y compulsiones más comunes son:
Ideas de contaminación: pensamientos de contagiarse o contagiar a otros por contacto con sustancias que pueden ser peligrosas (suciedad, gérmenes, sangre, personas enfermas, venenos, radiación...). Las compulsiones más normales son las de lavado de manos, lavado de ropa, limpieza obsesiva de la casa, etc. Las conductas de evitación pueden ser no salir de casa, evitar el contacto con personas que puedan haber tenido contacto con esas cosas, etc.
Ideas de violencia física: pensamientos de hacer daño a una persona (generalmente a una persona por la que se siente mucho afecto), que se lo hagan a ella o hacérselo ella misma. Las compulsiones más comunes son comprobar que no ha producido ningún daño, preguntar, etc. Y las conductas de evitación suelen ser: evitar estar solo con las personas que puede herir, no tener cuchillos de metal, etc.
Obsesiones sobre daños accidentales: miedo a una explosión de gas, a un accidente de tráfico, a un robo... Las compulsiones pueden ser de comprobación, es decir, examinar puertas, llaves de gas, llamar a la policía, etc.
Obsesiones en cuanto al orden: pueden ser colocar las cosas en un determinado orden, hacer una tarea de una forma determinada...
Otras obsesiones también pueden ser: Contar cosas, repetir algo un número determinado de veces, tonadillas musicales, acumular cosas (por si en un futuro necesitasen usarlas), hacer las cosas con una lentitud extrema, pensamientos acerca de la muerte, preocupaciones sexuales, preocupaciones o pensamiento religiosos, etc.
Las obsesiones y las compulsiones, por tanto, son preocupaciones incesantes y estables que provocan gran ansiedad a la persona que las sufre y puede por ello tener la necesidad de realizar una o varias acciones para contrarrestar esa ansiedad o para evitar esa obsesión.
Además de obsesiones con rituales compulsivos, se pueden dar también obsesiones sin que haya rituales e incluso una lentitud excesiva sin rituales visibles.
La lentitud excesiva sin rituales visibles se da sobre todo en hombres, aunque generalmente lo que hay detrás son rituales obsesivos, es decir, la persona realiza complejos pensamientos o controles mentales para "realizar mejor" dicha tarea, por ejemplo, puede repetir mentalmente la secuencia que acaba de realizar hasta que considere que no ha cometido ningún error. Algunas personas no pueden dar razón alguna que explique la lentitud. De todos modos, esa lentitud es selectiva, es decir, la persona puede tardar horas en realizar una determinada actividad y conducir o cocinar a un ritmo normal, por ejemplo.
Hay mucha gente que tiene hábitos de comprobación, de contar determinadas cosas o de lavar algo un número determinado de veces (se estima que alrededor del 80% de la población normal), aunque los casos que pueden considerarse con necesidad de tratamiento pueden ir desde el 1´8 al 2´5% de la población. Por lo tanto, la diferencia es meramente cuantitativa, al igual que cualquier problema de ansiedad. Es decir, si sufre de síntomas que considera excesivamente molestos o desagradables, si cree firmemente que alguno de sus temores más angustiantes se harán realidad y/o pasa dos o más horas al día (si sumase todos los pequeños momentos que dedica a su obsesión o a su compulsión al cabo del día), debería acudir a un profesional especializado.
No todas las personas que sufren este trastorno se dan cuenta de la irracionalidad de los pensamientos que sufren, pero la mayoría de ellas sí lo hacen, aunque a pesar de considerarlo irracional no pueden evitar que les provoque ansiedad.
La edad de inicio generalmente se sitúa en la adolescencia o al inicio de la vida adulta, pero también se han identificado casos en niños de 5 y 6 años (aunque repito que no es lo más común). Y se da algo más frecuentemente en mujeres que en hombres.
Hay personas que realizan conductas repetitivas pero no sufren este trastorno, por ejemplo, comer en exceso, el juego patológico, la urgente y firme necesidad de perder peso... La diferencia entre ellos está en que mientras estas conductas producen placer cuando las realiza o las consigue (aunque intente evitarlas por sus efectos secundarios), las compulsiones son realizadas para eliminar la ansiedad, no porque produzcan placer en sí mismas.
Este trastorno suele ir acompañado de depresión. Unas veces la depresión provoca tal estado de angustia que ayuda a la aparición de pensamientos obsesivos, y estos a su vez hacen que aparezcan las compulsiones. En otras ocasiones, la persona que sufre un trastorno obsesivo-compulsivo ocupa varias horas al cabo del día en ejecutar sus "rituales" y está en un estado permanente de ansiedad ya que el pensamiento no deja de aparecer de modo repetitivo y con él la angustia, la necesidad de "hacer algo" que reduzca dicha ansiedad (aunque sólo la reduce o la impide que aumente de forma momentánea). Esta sensación de indefensión hace que vean su futuro cada vez peor y sin ninguna posibilidad de mejoría y comienzan a sentirse cada vez más deprimidos.
Para finalizar quiero hacer hincapié en que los pensamientos intrusivos ocurren con mayor frecuencia cuando la persona está bajo estrés, con altos niveles de ansiedad y/o humor depresivo.
TRATAMIENTO:
De todas maneras hay que saber que cerca del 23% de los casos remiten con el tiempo sin necesidad de tratamiento, estos suelen ser los casos menos severos. El 77% restante no mejora sin ayuda, por lo que, por su propio curso, suele empeorar.
En general, es un trastorno con solución, aunque los casos muy severos pueden no remitir del todo, por ello es conveniente acudir a un especialista lo antes posible para evitar la cronicidad del problema.
El tratamiento más efectivo es el cognitivo-conductual, y se basa en:
Que la persona esté decidida a terminar con el problema ya que: merece la pena cambiar, debe aceptar ayuda (ya que sola lo ha intentado y no ha sido capaz), además de que en pocas semanas puede ver el resultado, por lo que puede intentarlo y si no le es efectivo, dejarlo.
Pensar que los contenidos de las obsesiones son irracionales.
Saber que ritualizar y hacer respuestas de evitación no es la única manera de eliminar o disminuir la ansiedad y que hay otras medidas que puede aprender.
Aceptar que se están teniendo las obsesiones y no intentar rechazarlas. Soy consciente de que esto es, con mucho, la parte más difícil, y por ello debe ser realizado con ayuda de un profesional especializado.

La terapia sin excusasPor Albert Ellis, Ph. D.Psychology Today,

Experiencia activadora; B. Creencia; C. Consecuencia; D. Discusión; E. Efectos.Los ABCs de la Terapia Conductual RacionalEmotiva sitúa la responsabilidad del destino de la personadirectamente sobre sus propia espalda. Son las propiascreencias irracionales (B) las que causan que las experien-cias “traumáticas” (A) den por resultado una neurosis. El terapeuta TREC conduce al paciente a atacar sus cre-encias irracionales sometiéndolos a discusión (D). Una vezque el ataque del paciente tiene éxito, éste es libre para esta-blecer unas creencias sensatas o razonables y una conductaadecuada, que son efectos psicológicamente saludables (E).Desde cualquier punto de vista convencional, la Sra.P no necesitaba ninguna terapia. Recientemente le habíanofrecido un trabajo excepcionalmente bueno. Tras lamuerte de su marido había encontrado la compañía de unhombre de alto nivel. No tenía problemas con su hija de 18años, que se estaba adaptando bien a una universidad defuera de la ciudad. A pesar de ello, acudió a mi consultaen un estado extremo de pánico. Dormía poco y mal, y dudaba sobre aceptar el nuevotrabajo. Estas dificultades era manifestaciones recientes, yella creía que superficiales de su ansiedad. De mayorimportancia, tenía miedo de fracasar en cualquier trabajo,a pesar de que nunca había fracasado. Creía que su mari-do había perdido interés por ella antes de morir, a pesar deque él nunca había mostrado signos de desinterés. Y sesentía sexualmente inadecuada, a pesar de que sus com-pañeros sexuales se quejaban de sus propias dificultades yno de las de ella. En lugar de sentirse mejor, a la luz de su recienteéxito laboral y social, y después de lo que ella llamaba“tres años de mucho éxito” de psicoanálisis, se estaba sin-tiendo considerablemente más ansiosa y perturbada. Su analista previa, una mujer bien entrenada en losmétodos Freudianos y Sullivanianos, la había conducido acreer que la base de su perturbación era su actitud hacialos hombres. Había “aprendido” a través del psicoanálisisque de niña había buscado en vano el amor de su padre,pero nunca había conseguido apartarle de su interés obse-sivo mucho mayor por su hermano mayor. En consecuen-cia, inconscientemente odiaba a los hombres. Habíaresuelto el problema obligándose a competir compulsiva-mente con los hombres, a superarles en el mundo de losnegocios. Pero había considerado demasiado peligrosocompetir con ellos sexualmente, porque ellos siempreeran mejores que ella teniendo orgasmos. Por eso se habíaretirado, según su analista, hacia la estimulación extrava-ginal en lugar del coito. Los terapeutas que siguen la terapia conductual racional emotiva te escucharán mientras te quejas de tu madre, pero en elanálisis final, te situarán en el centro del universo, como principal responsable de tus propias acciones y sentimientos. Construir bloques de Terapia; El ABC de la Terapia Conductual Racional Emotiva (TCRE); Escoger creencias; Cambiarcreencias; La trinidad irracional; Humanismo significa auto-control; Apuntes de Albert Ellis.La terapia sin excusasPor Albert Ellis, Ph. D.Psychology Today, Julio 1973, Revisado en Mayo de 1994
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23RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 17 – 1998Tomar consciencia de las explicaciones psicoanalíti-cas de su perturbación no fue suficiente para la Sra. P.Decidió que su análisis no estaba progresando, y desespe-radamente decidió intentar la terapia racional emotiva yconductual (TREC). La TREC, que yo creé en 1955, va más allá del psi-coanálisis ortodoxo y de las aproximaciones conductualesclásicas. Sitúa a los seres humanos en el centro del uni-verso y les otorga una considerable responsabilidad sobresu propio destino. En parte es elección suya convertirse enneuróticos o rechazarlo. Aunque la teoría básica de la per-sonalidad humana de la TREC tiene fuertes raíces en asun-ciones biológicas y ambientales, sostiene que el individuopuede por sí mismo, y habitualmente lo hace, intervenirsignificativamente entre su input ambiental y su outputemocional, y que por lo tanto tiene, potencialmente, unagran cantidad de control sobre lo que siente y hace. El ABC de la TRECLa TREC utiliza una simple aproximación ABC antela personalidad humana y sus perturbaciones. El terapeutahabitualmente empieza con C, la Consecuencia emocionalperturbadora que el paciente ha experimentado reciente-mente. Típicamente, ha sido rechazada. Este rechazo puede llamarse A, al rechazar la Experiencia Activadora,que la persona cree erróneamente que causa directamenteC, sus sentimientos de ansiedad, inutilidad, y depresión. Elpaciente aprende que por sí mismo un acontecimientoActivador (A) del entorno no causa o crea ningún senti-miento o consecuencia emocional (C). Porque si lo hicie-ra, explica el terapeuta, entonces casi todo el mundo quees rechazado se debería sentirse tan deprimido como lapaciente, la Sra. P. Pero dado que esto es escasamente ver-dadero, C es principalmente causada por alguna variableintermedia, que es el sistema de Creencias del sujeto (B). Cuando ocurre el rechazo, el sujeto sano tiene un con-junto de creencias negativas principalmente saludables oracionales: “Es infortunado que haya sido rechazado.Sufriré pérdidas o inconvenientes reales por este rechazo.¿Cómo puedo ser aceptado por esta persona en el futuro, opor cualquier otra persona que probablemente me produz-ca casi tanta alegría?” Estas creencias son racionales o úti-les porque aumentan la felicidad de la persona y minimi-zan su dolor, y están relacionadas a acontecimientosobservables, empíricamente probables. Si el individuo se mantiene riguroso con su creenciaracional sobre ser rechazado, experimentara profundossentimientos en el momento C, pero no serán los queacompañan un juego irracional de creencias: ansiedad,inutilidad y depresión. En cambio, tendrá sentimientos dedecepción, frustración y fastidio. Sus sentimientos seránbastante saludables o apropiados a la experiencia o acon-tecimiento activador, porque le motivarán a intentar cam-biar su vida de manera que pueda ser aceptado en el futuroy, así, disfrutar más. Las creencias de la Sra. P eran irracionales. Si asumi-mos que había fracasado en el intento de ganar el amor desu padre debido al interés obsesivo de éste por su herma-no mayor, se hace importante saber porqué ella había con-vertido este hecho negativo de su vida en tan importante yporqué había insistido en permitir que le afectara durantetanto tiempo. Otras mujeres tienen padres que prefieren asus hermanos mayores, pero a diferencia de la Sra. P, noodian inconscientemente a los hombres para siempre nicompiten compulsivamente con ellos. Por consiguiente lacuestión crucial era: ¿Cuál era su sistema de creencias ofilosofía de vida fundamental, que había acarreado y deri-vado de sus intentos fracasados por ganar el amor de supadre? Escoger creenciasEmpecé a enseñar a la Sra. P el ABC de la terapiaracional emotiva y conductual y a mostrarle porqué el psi-coanálisis, que se había concentrado en A y C, pero no enB, podía haberle proporcionado una explicación engañosao muy superficial de su perturbación. La Sra. P empezó a ver que su depresión no era elresultado directo del rechazo de su padre, sino una conse-cuencia de su sistema de creencias. Sus respuestas C, oconsecuencias, no eran causadas por la preferencia de supadre por su hermano sino por sus propios procesos demediación, o lo que ella pensaba sobre este favoritismo. De hecho, ella se provocó estas Consecuencias alescoger crear ciertas asumciones, o Creencias. Había esco-
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24RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 17 – 1998gido estas Creencias en un momento temprano de su vida,y todavía se aferraba a ellas. Yo le expliqué que ella conti-nuaba pidiendo que su padre (y casi todos los hombres) seconsagraran a ella, y que ella no se liberaría de la ansiedady el odio hasta que se abandonara sus demandas infantiles. Aunque fue capaz de ver, a nivel teórico, que los acon-tecimientos activadores no causan consecuencias emocio-nales en la gente a menos que sus creencias sobre estosacontecimientos sean muy positivos o negativos, la Sra. Pno se sintió cómoda con esta idea. Su fuerte convicción,compartida por la mayoría de gente, de que las emocionessurgen directamente de las experiencias, bloqueó su reco-nocimiento de esta hipótesis. Además, su ferviente obe-diencia a su analista previa y a la teoría analítica quemantiene que los acontecimientos presentes están determi-nados por la historia pasada aumentaron su bloqueo.Durante nuestra quinta sesión, el curso terapéutico giró. LaSra. P empezó a llorar. Me habló de la muerte de su padre,un año antes, y del descubrimiento de su lápida mortuoriaque iba a realizarse en su tumba el próximo domingo. Lepregunté porqué lloraba de forma depresiva. La muerte desu padre, a la edad de 55 años, fue una gran pérdida por laque podía afligirse de forma saludable. Pero ¿era tan“espantoso” y “horrible,” que no podía volver a disfrutar denada?. Me respondió que el descubrimiento de su lápidamortuoria significaba el final absoluto: “Todavía valoromucho su amor, y es una gran desgracia saber que ahoranunca podré conseguirlo de ningún modo.”Objeté. Pensé que había algo más. Si ella pensabaque la pérdida de su amor solo era una gran desgracia, sesentiría muy triste - pero no deprimida, como ella parecíaestar. “Si,” asintió ella. “Si he de ser honesta, cuando llora-ba, también me sentía deprimida. Y creo que aún lo estoy,cada vez que me enfrento al hecho de que el se ha ido, seha ido para siempre, y que nunca podré conseguir de él elamor que siempre he anhelado.”“Y esto te hace — ?” Pregunté, en la manera típica dela TREC.“Una persona sucia. Una persona no válida, inferior,sucia, cuyo propio padre nunca pudo, y ahora nuncapodrá, querer!”Mi presentimiento y mi insistencia dieron resultado.La Sra. P claramente vio que había algo que la molestabamucho más que la pérdida del amor de su padre y causa-ba su depresión - es decir su creencia profunda de que ellaera despreciable por perder este amor. Esto cambió elcurso de la terapia. Desde este momento ella reconocióque ella era la principal causa de su perturbación emocio-nal y que sus creencias sobre su padre y sobre si mismaeran auto-derrotistas. Cambiar creencias La nueva toma de conciencia de la Sra. P no supusoel final de su terapia. La TREC tiene dos objetivos princi-pales. El primero es mostrar a la persona emocionalmenteperturbada cómo las creencias irracionales crean conse-cuencias disfuncionales. El segundo, y en cierta manera elmás importante, es enseñarle a Discutir (D) para cambiaro abandonar estas creencias irracionales. Con respecto alprimero de los estos dos objetivos La TREC se solapa sig-nificativamente con varias terapias de “toma de concien-cia”, incluyendo el psicoanálisis Freudiano y la psicologíaindividual Adleriana, pero difiere radicalmente de ellasrespecto al segundo. La TREC implica un ataques fuerte,filosófico y conductual sobre el sistema de creencias delindividuo de auto-sabotaje. Si el terapeuta consigue guiar al sujeto para queDiscuta sus creencias irracionales sobre si mismo y elmundo, entonces el paciente consigue E, Efectos nuevos yde mejor funcionalidad. El terapeuta anima al paciente aadoptar nuevas filosofías de vida, reduciendo así los sen-timientos de ansiedad. Con el tiempo, el paciente dejarácasi automáticamente de generar ansiedad cuando sesometa a experiencias Activadoras de frustración. La Sra. P se dio cuenta de que no eran sus experien-cias infantiles tempranas las que creaban el pánico sobresu nueva oferta de trabajo, depresión sobre la supuestapérdida del amor de su difunto marido, y sentimientos deinutilidad sobre su sexualidad. Entonces le ayudé a ver lasprincipales creencias irracionales que causaban sus sínto-mas. Parafraseandolas eran las siguientes:“Debo ser excepcionalmente buena en mi trabajopara evidenciar que mi padre se equivocó al preferir a mi
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25RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 17 – 1998hermano y no a mí, y demostrar que yo soy una personaque vale la pena.”“Para demostrar, una y otra vez, que soy una personavaliosa que puede aceptarse a sí misma, debo tener amor yaceptación al cien por cien por parte de cualquier hombrecon el que me implique íntimamente. Y, dado que midifunto marido no me quiso completamente, el no mequiso en absoluto, y esto demuestra que yo soy mala.”“Si no soy capaz de tener orgasmos regularmentedurante el coito, como debería, no soy una mujer y estosignifica que no puedo ser querida.”“No debo sentirme presa del pánico, deprimida oindecisa; y como me siento así, no soy buena.”“Ahora que he admitido mis problemas y he acudidoa psicoterapia, debo conseguir curarme a mi misma en unperiodo de tiempo razonablemente corto, sino es que soyuna persona débil sin esperanza.”Para ayudar a la Sra. P a abandonar estas ideas auto-despreciativas, primero utilicé un abordaje de TREC. Leenseñé que sus creencias irracionales sobre necesitar com-petencia, amor, y estar libre de pánico, eran irreales, ilógi-cas, y auto-destructivas. La mayoría de gente tiende a creer varias ideas irracio-nales. Mantiene esas ideas con resultados nefastos en térmi-nos de sus emociones y conductas. Hasta donde yo hepodido determinar, estas creencias habitualmente son for-mas de absolutismo. Consisten en demandas y necesidades,en lugar de preferencias o deseos. Consecuentemente, sonirreales y auto- derrotistas.La trinidad irracionalExisten quizás 10 o 15 “necesidades” supremas que lagente comúnmente se auto impone o impone a los demás.Estas pueden reducirse a tres mandatos que causan inmen-sas dificultades emocionales. El primer mandato es: “Dado que sería muy preferi-ble que yo fuera eminentemente competente, debería ydebo absolutamente serlo. Es horrible cuando no lo soy.Por eso soy una persona despreciable.”La segunda idea irracional (e improbable) es: “Dadoque es muy deseable que los demás me traten de maneraconsiderada y justa, deberían y deben absolutamentehacerlo, y los que no lo hagan son personas podridas quemerecen ser absolutamente condenadas.”El tercer mandato imposible es: “Dado que es prefe-rible que yo sienta placer en lugar de dolor, el mundodebería absolutamente arreglar esto. La vida es horrible, ysi el mundo no lo arregla yo no puedo sufrirla”Estas tres creencias irracionales fundamentales, y susmuchos corolarios y sub-ideas, son los principales factoresde lo que a menudo llamamos neurosis. No son las únicascausas del trastorno (TNS), ya que puede tener otros orí-genes o causas. Sin embargo, las “causas” originales o lasprincipales creencias irracionales de un sujeto no son tanimportantes - y esta es la razón por la que el psicoanálisis,que hace hincapié en estos orígenes, es a habitualmente depoca ayuda. Porque si crees, como hacía la Sra. P, que tucompañero debe amarte completamente, y consecuente-mente te sientes insegura, aunque llegues a descubrirdónde y cuándo exactamente tuviste por primera vez estaidea irreal, ¿cómo te ayudará tu “toma de conciencia” aabandonarla? Lo más importante, y lo que los filósofosmás que los psicólogos han visto durante muchos siglos,es una extirpación concertada del sistema de creenciasirracionales de la persona perturbada y su sustitución poruna filosofía considerablemente más sana, orientada a larealidad. La Sra. P consiguió atacar y reconstruir sus creenciasirracionales. Continuó aprendiendo aproximaciones posi-tivas de la vida. Yo le enseñé cómo aceptar la realidad,abandonar todas las asumciones mágicas, y aplicar elmétodo científico a la existencia cotidiana. La TREC man-tiene que si uno es empírico y no inventa necesidadesabsolutas, es casi imposible que se vuelva neurótico.Puede sentirse triste o fastidiado, jubiloso o incluso enéxtasis. “Racional” en la terapia conductual racional emo-tiva no significa sin emociones. De hecho, cuanto másdecidido se está a auto-aceptarse, a ser hedonista y auto-realizarse mediante el trabajo mental y de otras facultades,más emocional se es y más en contacto se está con los sen-timientos. Con la Sra. P utilicé varios métodos cognitivos más.Le proporcioné información sobre sexo y la frecuencia deorgasmos femeninos durante el coito. Le enseñé técnicas
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26RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 17 – 1998de imaginación, como la imaginación sexual, que le ayudóa estar más excitada y a alcanzar el orgasmo con mayorintensidad. También le pedí que leyera varios folletos ylibros de TREC y que escuchara algunas de nuestras cin-tas audio. A nivel emotivo, le enseñé cómo usar una confronta-ción poderosa que le ayudara a combatir sus pensamientosirracionales y emociones inapropiadas. Se unió a uno demis grupos de terapia regular, donde se comprometió envarios ejercicios de asumir-riesgos. Por ejemplo, le indu-cimos a hablar sobre sus propios problemas y los de losdemás, aún cuando era muy reticente a hacerlo. Losmiembros del grupo la confrontaron con su reticente hos-tilidad hacia los hombres, la cual al principio era renuen-te a reconocer. Utilizamos entrenamiento en empatía,particularmente mediante ensayo-conductual, en el cual lepedíamos que se pusiera en la piel de un hombre que esta-ba intentando relacionarse con ella y satisfacerla sexual-mente. Recibió lo que Carl Rogers denomina recompensapositiva incondicional, y lo que la TREC llama auto-acep-tación incondicional (AAI), tanto de mí como de otrosmiembros del grupo. Aprendió a reconocer y revelar algu-nas de sus emociones positivas, especialmente diciendo aalgunos de los miembros masculinos del grupo que erande su agrado. También utilicé varias técnicas conductuales con laSra. P en el curso de la TREC individual y las sesiones degrupo. Le ayudamos, mediante ensayo-conductual conotros miembros del grupo, a ser más asertiva con suamante. Para perder peso, le animamos para que utilizaraun programa auto-dirigido, utilizando los principios deauto-recompensa cuando seguía una dieta reductora yauto-castigo cuando no la seguía. Aprendió a desensibili-zarse a sí misma, mediante técnicas de relajación e imagi-nación racional emotiva (IRE), de modo que perdió sumiedo extremo a dar charlas en público. En la IRE, lainducimos a imaginarse a sí misma en situaciones de fra-caso y practicar sentimientos de tristeza y frustración, enlugar de sentimientos de destrucción y depresión mientraslo imaginaba. Consintió en aceptar la oferta del nuevo tra-bajo y enfrentarse al pánico que esto le producía comotarea asignada para casa. También, a través de sus tareasentre sesiones, aprendió a implicarse emocionalmente consu amante, aunque temía que más tarde él la rechazaría. Todas las técnicas empleadas en IRE están diseñadaspara algo más que cambiar la conducta y ayudar al pacien-te a sentirse mejor. También se utilizan para cambiar filo-sofías básicas y para proporcionarle medios específicos dereestructurar estas filosofías una y otra vez, hasta que rara-mente revierta en sabotaje personal y otras visiones yacciones detestables. Tras ocho meses de TREC, en su mayor parte enterapia de grupo, la Sra. P mejoró notablemente. Su esta-do de pánico se había desvanecido hacía tiempo, y solo seponía ansiosa ocasionalmente. Estaba funcionando bienen su nuevo trabajo, tan bien que incluso había recibidootra oferta. Fue capaz de aceptar la nueva posición sinvacilar y con poca ayuda de la terapia de grupo. Estabadeseando incorporarse incluso a pesar de que sabía quepodía fracasar. Sentía que si fracasaba, se sentiría “triste”pero no “horrible.” Todavía tenía problemas para alcanzarel orgasmo durante el coito pero no le molestaba esta difi-cultad y de hecho se veía a sí misma, como una compañe-ra sexual “muy buena” para su amante. Lo más importante, quizás, es que la Sra. P se aceptóa sí misma con todos sus síntomas. Cuando estaba ansio-sa, indecisa, compulsivamente competitiva, o no conse-guía alcanzar el orgasmo, lamentaba su conducta pero nose lamentaba de sí misma. Por consiguiente, fue capaz deenfocar su tiempo y esfuerzo hacía el cambio de sus actua-ciones infortunadas, en lugar de malgastar su energía enflagelarse y condenarse. Humanismo significa auto-controlLa TREC no es un remedio milagroso. Requiere unaconsiderable cantidad de esfuerzo y práctica por parte delpaciente. De este modo, difícilmente será la terapia deelección para los sujetos que quieren que se les mime, quepiensan que deben obtener una gratificación inmediataentre las sesiones de terapia, que creen que una repentinatoma de conciencia producirá una cura mágica, o querechazan trabajar para ayudarse a sí mismos. Tampoco eslo mejor para el terapeuta que quiere principalmente gra-tificarse durante la terapia.
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27RET, Revista de Toxicomanías. Nº. 17 – 1998Sin embargo la TREC, puede utilizarse con una granvariedad de pacientes. Es terapia cognitiva-emocional-conductual. Enseña al sujeto cómo comprenderse y com-prender a los demás, cómo reaccionar de manera diferente,y cómo cambiar algunos de sus patrones de personalidadbásicos. Yo la llamé originariamente psicoterapia racional,dado que es más honesta y directamente instructiva y per-suasiva que otras formas de tratamiento psicológico. Trasunos pocos años, sin embargo, empecé a ver que era real-mente un procedimiento cognitivo-afectivo. Ahora, misasociados y yo nos referimos a ella como terapia racionalemotiva y reconocemos que es definitivamente una formade terapia conductual. No obstante, dado que deliberada-mente esboza procesos intelectuales, la TREC va más alládel condicionamiento operante de B.F. Skinner o la inhi-bición recíproca de Joseph Wolpe (desensibilización). La gente algunas veces acusa a la TREC de anti-humanista y de sobre-intelectualizada, mecanicista, ymanipulativa. Estas acusaciones son no sólo equivocadas,sino que omiten un punto importante. Las terapias eficien-tes que hacen hincapié en la potencialidad del control delpaciente sobre sus procesos emocionales son en muchosaspectos los medios de cambio de personalidad más huma-nistas que se han inventado hasta ahora. Habitualmente secentran en el ser humano, se orientan hacia la creatividad,y la máxima felicidad y auto-realización. Aunque los psicólogos de orientación experimental,como Abraham Maslow, Frits Perls, y Carl Rogers, sondestacados humanistas, también los son los terapeutas deorientación cognitiva, como Aaron Beck, Eric Berne,George Kelly y Arnold Lazarus. La terapia racional emotiva y conductual (TREC) esun amplio sistema de psicoterapia. Está avalada por estu-dios e investigaciones que demuestran que la teoría ABCde la perturbación emocional y el cambio funcionan y porotros estudios que demuestran que sus principales méto-dos, la instrucción TREC y la asignación de tareas paracasa, son efectivos. Básicamente, la TREC es un procedi-miento científico derivado de apuntar a la máxima huma-nización, o a lo más eficaz y productor-de-felicidad en larelación de la persona consigo misma, los demás, y elmundo.

Terapias Racionales y de Reestructuración Cognitiva TERAPIAS RACIONALES Y DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

http://online-psicologia.blogspot.com/2007/12/terapias-racionales-y-de.html
Terapias Racionales y de Reestructuración Cognitiva TERAPIAS RACIONALES Y DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Mahoney y Arknoff, identificaron 3 GRANDES GRUPOS DE TERAPIAS COGNITIVAS:


1.Las terapias racionales y de reestructuración cognitiva.
2.Terapias dirigidas a entrenar habilidades para afrontar y manejar situaciones.
3.Terapias de resolución de problemas.

Las TERAPIAS RACIONALES Y DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA incluyen:

1.Terapia racional emotiva de Ellis.
2.Terapia cognitiva de Beck.
3.Entrenamiento autoinstruccional de Meichenbaum.

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (TRE) DE ELLIS

INTRODUCCIÓN TEÓRICO-HISTÓRICA

Ellis, tras formarse en el campo del psicoanálisis, se da cuenta de que éste método es poco eficaz para resolver las dificultades emocionales.
Influido por la práctica clínica y por el pensamiento filosófico de los estoicos (la perturbación emocional no está directamente provocada por la situación, sino por la interpretación que los sujetos hacen de ella).
Supuesto de que las personas tienen ideas irracionales y filosofías de la vida que mantienen dogmáticamente y les producen perturbaciones emocionales, cognitivas y conductuales.

Se originó la teoría clínica de la TRE, que consta de 4 pasos sucesivos:

1.La teoría ABC.
2.La detección de las ideas irracionales.
3.La discusión de cada creencia irracional.
4.Conseguir un nuevo efecto o filosofía que permita al paciente pensar de forma más sensata en el futuro.

BASES TEÓRICAS

La causa de las perturbaciones emocionales es la forma de pensar del individuo, la manera cómo interpreta su ambiente y sus circunstancias, y las creencias que ha desarrollado sobre sí mismo, las otras personas o sobre el mundo en general.
El elemento principal del trastorno psicológico es la evaluación, interpretación o creencia irracional y poco funcional (dificulta la obtención de metas), que realiza el sujeto, y su forma de comportarse respecto a ella.

La TRE ilustra ésta premisa básica a través del esquema ABC:
A (acontecimientos activadores) no causa C (consecuencia emocional o conductual), sino que C es causada por B (creencias acerca de A).
Se tiende a pensar que A causa C, pero C no proviene de A sino de B.

Distinción entre creencias irracionales y racionales:

•CREEENCIAS RACIONALES: Son probabilísticas, preferenciales o relativas, y se expresan fundamentalmente en forma de deseos y gustos ("Me gustaría", "Quisiera", "No me gustaría"). Cuando las personas no consiguen lo que desean, los sentimientos de displacer o insatisfacción, no impiden el logro de nuevos objetivos o propósitos.
•CREENCIAS IRRACIONALES: Son dogmáticas o absolutas y se expresan en forma de obligación, necesidad imperiosa o exigencia ("Tengo que", "Estoy obligado a", "Debería"). Su no consecución provoca emociones negativas inapropiadas (depresión, ansiedad) que interfieren en la persecución y obtención de metas, y generan alteraciones de la conducta (aislamiento, demora, abuso de sustancias).

Ellis agrupó en 10 todas las creencias irracionales básicas de la civilización occidental actual:

1.Para el ser humano adulto es una necesidad extrema el ser amado y aprobado por prácticamente toda persona significativa de su comunidad.
2.Para considerarse a sí mismo valioso, hay que ser muy competente, suficiente y capaz de lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles.
3.Es tremendo y catastrófico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que a uno le gustaría que fuesen.
4.Cierta clase de persona es vil, malvada e infame, y debería ser culpabilizada y castigada por su maldad.
5.Si algo es o puede ser peligroso, uno debe sentirse muy inquieto por ello, y deberá pensar constantemente en la posibilidad de que esto ocurra.
6.Invariablemente, existe una solución precisa, concreta y perfecta para los problemas humanos, y se ésta no se encuentra, sobreviene la catástrofe.
7.La desgracia humana se origina por causas externas y la gente no tiene capacidad para controlar sus penas y perturbaciones.
8.Es mas fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida.
9.La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta actual, y debe seguir afectándole indefinidamente.
10.Hay que lograr la felicidad pro inercia y sin hacer nada, o "divertirse" solo y pasivamente.

Estas ideas irracionales quedan englobadas en 3 nociones básicas, en las que los individuos hacen peticiones de carácter absoluto a sí mismos, a los otros y al mundo:

1.Tengo que actuar bien y tengo que ganar la aprobación por mi forma de actuar.
2.Tú debes actuar de forma agradable, considerada y justa conmigo.
3.Las condiciones de mi vida deben ser buenas y fáciles, para que pueda conseguir prácticamente todo lo que quiero son mucho esfuerzo o incomodidad.

Esta filosofía personal, genera un conjunto de distorsiones cognitivas que se relacionan con las creencias irracionales:

1.Resaltar en exceso lo negativo de un acontecimiento.
2.Exagerar lo insoportable de una situación.
3.Condenar a las personas, o al mundo en general, si no proporcionan al individuo lo que éste cree que se merece.

Los individuos que realizan demandas de carácter absoluto sobre si mismos, los otros o el mundo, generan tensión emocional.
Esta tensión emocional, da lugar a 2 tipos de perturbaciones psicológicas:

1.La ansiedad del Yo: Se produce cuando una persona se condena a sí misma por no satisfacer las peticiones absolutas que se autoimpone o que le impone a otros o al mundo.
◦Conlleva creencias relacionadas con incompetencia o descalificación personal.
2.La ansiedad perturbadora: Se produce cuando no se satisfacen peticiones dogmáticas que crean bienestar y condiciones de vida cómoda, demandas que el individuo se ha dirigido a sí mismo, a los otros o al mundo.

◦Conlleva creencias relacionadas con la no aceptación del malestar como emoción humana o con la calificación de las emociones negativas como malas.

Por tanto, los objetivos fundamentales de la TRE son: Ayudar a los sujetos a que aumenten la autoaceptación y la tolerancia a la frustración.
Para ello, se requiere que previamente lo individuos eliminen sus creencias irracionales.

PROCEDIMIENTO BÁSICO

Ellis, desarrolla la TRE como un método terapéutico para tratar las dificultades emocionales.
Describe la TRE, en un primer momento, como una psicoterapia cognitivo-emotivo-conductual, y posteriormente, como una terapia cognitivo-conductual.
El estilo de la TRE es directivo, activo y educativo.
Su objetivo: Alterar el sistema de creencias del sujeto y ayudarle a generar una nueva filosofía de vida.

Estilo del terapeuta en la TRE

Características de un terapeuta racional-emotivo:

1.Procurará aceptar incondicionalmente a sus clientes como personas falibles, aunque en ocasiones, tenga que reaccionar ante sus conductas negativas.
2.Intentará ser genuino en la terapia, lo mas abierto posible y facilitando al cliente las informaciones personales que demande.
3.Mostrará empatía a sus clientes comunicándoles que entiende cómo se siente y que comprende su filosofía de vida.
4.Tendrá que mostrarse activo-directivo. Estilo vigoroso y directo para ayudarles a darse cuenta de sus creencias irracionales. A la hora del establecimiento de las tareas, deberá demandar con firmeza su cumplimiento como parte necesaria del proceso terapéutico.
5.Debe ser activo verbalmente, y a la vez, facilitar que el paciente se exprese, sobre todo en las primeras sesiones.. Deberá hablar directamente al paciente, interpretar las cosas que dice, persuadir, discutir e incluso atacar las ideas y actitudes irracionales.
6.Ha de ser didáctico, utilizando los acontecimientos de su vida normal, cuáles son los mecanismos de la perturbación emocional, cómo surge y se arraiga, y qué hay que hacer para combatirlos. El lenguaje debe ser sencillo y claro y usar el material necesario (libros o grabaciones).
7.Será un modelo racional de sentir y comportarse (no responderá con enfado al enfado del paciente, ni sentirá que es horrible que el paciente no le acepte). Con los pacientes que ansíen mucho afecto, se negarán a satisfacerlo, enseñándoles que realmente no necesitan ser amados profundamente.
8.Utilizará el sentido del humor como método didáctico para combatir las exageraciones se las ideas irracionales de los clientes.

Si los terapeutas dan mucha aceptación incondicional, afecto, atención, cuidado y ayuda a sus cliente, corren riesgos negativos para la terapia:

•Reforzar la fuerte necesidad de amor y aprobación que tienen los clientes.
•Reforzar la baja tolerancia a la frustración.

El terapeuta, en función de los trastornos del paciente, deberá evitar:

•Un estilo de interacción demasiado emotivo o amigable con los clientes "histéricos".
•Un estilo demasiado intelectual con los clientes "obsesivo-compulsivos".
•Un estilo demasiado directivo "con los que temen ser autónomos".
•Un estilo demasiado activo con los clientes "pasivos".

EL PROCESO DE LA TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA

4 GRANDES FASES:

1. EXPLICACIÓN DEL ESQUEMA A-B-C:

A (acontecimiento activador) será alguna experiencia de la vida real del cliente.
B indicará los pensamientos irracionales que A suscita.
C (consecuencia) se corresponderá con el malestar emocional y/o conductual producido por la percepción del acontecimiento.

Antes de explicar el esquema al paciente, hay que conocer la naturaleza y la dinámica de sus problemas:
A través de entrevistas de evaluación, el terapeuta determinará, el tipo de problemas que presenta el cliente y, a continuación, sus creencias irracionales.

Los problemas se clasifican en 2 categorías:

a) Problemas externos: Dependen de las situaciones ambientales:

•Preocupaciones profesionales.
•Problemas específicos de la vida (económicos).
•Dificultades de relación con personas concretas (esposo "odioso").

Se consideran como A: "acontecimientos activadores".

b) Problemas internos: Síntomas que presenta el cliente:

•Depresión.
•Ansiedad.
•Ira.
•Culpa.
•Adicciones.

Se consideran C: "Consecuencias". Son los problemas objeto de atención para la TRE.

No es raro que los pacientes presentes problemas secundarios que se solapen con los primarios, es decir, que desarrollen síntomas secundarios ante la percepción de sus síntomas primarios (experimentar vergüenza, depresión o culpabilidad por sentirse ansioso, deprimido o adicto a algo).
Es importante distinguir entre ambos tipos de problemas
Primero se analizarán los secundarios, para, posteriormente, centrarse en los primarios.

Al escuchar a los clientes, se podrán detectar indicios que faciliten, posteriormente, el hacer preguntas concretas para conocer las creencias irracionales ó B.

Una vez categorizados los problemas, se le explicará al paciente el método a seguir:

1º. Se trabajará sobre las creencias irracionales (B), que generan los problemas emocionales y de conducta (C), hasta que vaya adquiriendo creencias más racionales y se vayan reduciendo sus problemas (si existen problemas secundarios se trabajará primero sobre las creencias irracionales que los mantienen).
2º. Después, la terapia se dirigirá los problemas ambientales externos (A).

El terapeuta considerará que el paciente ha aceptado los principios teóricos de la TRE cuando comprenda y asuma que:

1.Sus ideas y creencias tienen un papel fundamental en sus problemas emocionales y de conducta.
2.Que aunque sus ideas irracionales hayan sido aprendidas en experiencias tempranas desagradables, la causa de sus problemas actuales no son esas experiencias sino el seguir utilizando esas mismas ideas irracionales, para interpretar los acontecimientos de su entorno.
3.Para superar sus problemas no existe otro método que observar, cuestionar y rebatir persistentemente, las creencias irracionales.
4.Puede aceptarse a sí mismo aunque haya creado y siga manteniendo todo sus problemas emocionales.

2. DETECCIÓN DE LAS IDEAS IRRACIONALES:

Irracionalidad (Ellis): Cualquier pensamiento, emoción o comportamiento que conduce a consecuencias contraproducentes y autodestructivas, y que interfieren en la supervivencia y felicidad del organismo.

Para discernir las ideas irracionales que subyacen a la perturbación emocional, hay que buscar las afirmaciones imperativas y exigentes que el paciente se hace a sí mismo.
Para encontrarlos, el paciente deberá revisar sus "debería"…, "tengo que"… y las afirmaciones no empíricas o irreales.

Una vez encontradas las exigencias internas, se pueden buscar las formas de pensamiento irracional.
4 formas principales de irracionalidad:

1.Pensar que alguien o algo debería, sería necesario o tiene que ser distinto de lo que es.
2.Calificar de horrenda, terrible, ésta situación.
3.Pensar que no es posible sufrir, soportar o tolerar a ésta persona o cosa, y afirmar que no debería haber sucedido a sí.
4.Ante los errores cometidos, afirmar que el que los comete requiere reprobación y puede ser considerado canalla, podrido y despreciable.

3. DEBATE, DISTINCIÓN Y DISCUSIÓN DE LAS IDEAS IRRACIONALES:

La eliminación de las creencias irracionales se realiza a través de la discusión o el debate (principal enfoque terapéutico de la TRE).
El método seguido para debatir es el lógico-empírico.

Se utilizan preguntas retóricas que susciten el debate, lo que implica una discusión interna entre las creencias racionales e irracionales.
Uno de los objetivos del debate es hallar diferencias claras entre:

•Los deseos de las exigencias (imperativos).
•Ideas racionales de las irracionales.
•Resultados indeseables de los insoportables.
•Los inconvenientes de los horrores.
•Las conclusiones lógicas de las ilógicas.

El debate se concluye con la redefinición semántica de las creencias irracionales.

Con éste procedimiento se pretende que el cliente aprenda una base de conocimientos racional, que le permitirá debatir consigo mismo creencias irracionales y elegir otras racionales, que podrán ser ratificadas y adoptadas en el futuro.

Sin embargo, en ocasiones, las personas manifiestan miedos y resistencias para dejar de pensar de la manera en que lo hacían.
Grieger, enumera los miedos más frecuentes:

•Miedo a perder la identidad propia por asumir nuevas ideas.
•Miedo a volverse frío por pensar racionalmente.
•Miedo a ser mediocre por abandonar las ideas de perfeccionismo.
•Miedo a perder las gratificaciones que se están obteniendo pro su patológica forma de pensar y actuar.

En éstos casos, hay que centrar la atención terapéutica en esos miedos, considerándolos importantes distorsiones cognitivas.

4. CONSECUCIÓN DE UN NUEVO EFECTO O FILOSOFÍA:

El objetivo de la última fase es conseguir un nuevo efecto o filosofía, que permita a los individuos pensar de un modo casi automático de forma más lógica, sobre uno mismo, los demás o el mundo.
El sujeto llega a desarrollar un efecto emotivo o conductual nuevo.

Para conseguirlo, el terapeuta animará al cliente a que encuentre por sí mismo formas para convencerse de la validez y del valor pragmático de lo que ha aprendido.
Para conseguir el "fortalecimiento del hábito", el cliente debe interiorizar las nuevas creencias con los procedimientos conductuales, cognitivos y emocionales utilizados, y realizar tareas de enfrentamiento a "acontecimientos activadores". A través de esas tareas, se pretende que el cliente tenga el mayor número posible de contactos con A, que susciten B (ideas irracionales), para que las pueda detectar y darse cuenta de las consecuencias emocionales C.

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

La TRE utiliza una gran diversidad de técnicas conductuales, emotivas y cognitivas. Considera que se pueden utilizar técnicas provenientes de otros sistemas terapéuticos. Representan un "eclecticismo teóricamente consistente".

TÉCNICAS COGNITIVAS

Dirigidas a la modificación de las creencias irracionales del paciente.

Entrenamiento en detección de creencias irracionales:
Consiste en ayudar al cliente a buscar las creencias irracionales.
Para ello, el terapeuta enseñará al cliente a:

1.Diferenciar los comportamientos y sentimientos inapropiados (C) de los apropiados.
2.Darse cuenta de los acontecimientos (A) que ocurren justo antes de experimentar los C.
3.Detectar los pensamientos o creencias irracionales (B) que acompañan a los "acontecimientos activadores" y que les conducen a las consecuencias.

Tarea para casa: Registro de los "acontecimientos activadores" (A), "creencias irracionales" (B) y "consecuencias" (C).
Permite al cliente detectar el papel que juegan las cogniciones y ejercitar su habilidad para detectarlas.

Técnicas de persuasión verbal:
Pretenden, a través del debate entre paciente y terapeuta, determinar la validez de las creencias irracionales que presenta el paciente, adaptando el método científico a la vida cotidiana.

Las más utilizadas según la revisión de Harrel, Beimen y La Pointe, son:

1.Explicación de lo fundamentos teóricos de la terapia: Permite acentuar la responsabilidad del cliente en el proceso de cambio. Al aceptar el paradigma teórico de la TRE, el cliente está de acuerdo con el plan terapéutico a seguir, incrementando la posibilidad de un cambio cognitivo más extenso.
2.Análisis y evaluación lógica: Se aplican los principios de la lógica para modificar las ideas irracionales. La discusión puede centrarse en 2 aspectos:
◦La validez lógica de la creencia irracional del cliente o premisa básica: Se utilizará un razonamiento deductivo que demuestre que, aunque el razonamiento formal que haga el cliente sea correcto, dado que parte de una premisa falsa, la conclusión puede ser falsa ("La buena madre es aquella capaz de satisfacer todas las necesidades de sus hijos (premisa básica errónea). Ayer no pude dar a mi hija toda la atención que quería. No soy buena madre").
◦La incongruencia que puede manifestar el cliente entre una conducta adaptada y una creencia irracional: Se utilizará un razonamiento inductivo ("Me has estado contando todas las actividades que realizaste ayer y la última película que vista, ¿Cómo es posible que me digas que nunca te acuerdas de nada?").
3.Reducción al absurdo: Para reducir la creencia irracional al absurdo, el terapeuta asumirá la creencia en cuestión como correcta y la levará a su extremo lógico, de manera que el absurdo se muestre patente y el cliente vea la necesidad de reformularla.
4.Análisis y evaluación empírica: Se comparará el contenido de la cognición con evidencias empíricas u observaciones de la vida cotidiana de modo que se evalúe el grado de realismo de la cognición ("Me estás diciendo que eres un fracasado y que todo lo que has intentado en la vida te ha salido mal. Examinaremos los hechos de tu vida a ver si objetivamente es cierto").
5.Contradicción con el valor apreciado: El terapeuta pondrá de manifiesto que una creencia particular contradice otra altamente valorada por el cliente ("Eres demasiado inteligente para creer que una persona puede satisfacer todas las necesidades de otra siempre y al cien por cien").
6.Reacción incrédula del terapeuta: Intenta inducir discrepancia en el cliente.
7.Apelar a las consecuencias negativas: El terapeuta especificará las consecuencias negativas que le produce el mantenimiento de una creencia desarrapada y le animará a que las evite, modificando la cognición.
8.Apelar a las consecuencias positivas del cambio: El terapeuta especificará las consecuencias emocionales y conductuales positivas que se seguirán de la adopción de nuevas creencias racionales.
9.Analogía negativas: Asociar sentimientos negativos con la cognición desadaptada.

Ejercicio para casa: Autoaplicarse las técnicas de persuasión verbal cada vez que detecte una creencia errónea, y registrar el método empleado para hacerlo.

Entrenamiento en autoinstrucciones: Se utiliza sobre todo en pacientes que no tienen las habilidades intelectuales necesarias par realizar una refutación cognitiva.
Consiste en que el paciente se diga una serie de frases racionales, para contrarrestar sus creencias irracionales.
Se le pedirá que las lea varias veces al día para favorecer su memorización e interiorización, y que se las diga cada vez que en su vida cotidiana, se enfrente a "acontecimientos activadores", acompañados de malestar emocional o conductas desadaptadas.

Utilización de la TRE con otras personas: Sugerir a los pacientes que ayuden a sus familiares y amigos a hacer frente a los problemas utilizando la TRE, enseñándoles sus fundamentos teóricos y cómo ponerlos en práctica.
Objetivo: que el cliente adquiera mayor práctica y refuerce la filosofía recientemente adquirida.

TÉCNICAS CONDUCTUALES

Se considera que el cambio conductual facilita el cambio cognitivo.
Aunque se pueden utilizar todas las técnicas conductuales, las más frecuentemente empleadas en TRE son:

Ensayo de conducta/entrenamiento en habilidades sociales:

Consiste en representar en la consulta las situaciones en las que el cliente siente malestar emocional o se comporta de forma inadecuada, de modo que se permita que emerjan las creencias irracionales, debatirlas y ensayar nuevas creencias racionales adecuadas para cada situación.
Una vez que el paciente haya adquirido cierta habilidad en la refutación de ideas irracionales, el terapeuta puede adoptar el papel del cliente y verbalizar creencias irracionales, pidiendo al paciente que adopte el papel del terapeuta, y debata y discuta las creencias que éste manifieste.
Cuando el cliente ya sabe como debatir y modificar las creencias inadecuadas, se puede comenzar el entrenamiento en habilidades sociales específicas que aparezcan como problemáticas o no aparezcan en el repertorio del sujeto.

Exposiciones a las situaciones temidas:
Objetivo: Que los pacientes tengan debates cognitivos en aquellas situaciones reales que les provocan miedos intensos, se enfrenten a ellas, y permanezcan dándose cuenta de que pueden tolerar experiencias incómodas.

Estas experiencias tienen diversas denominaciones en TRE: "Inundación in vivo", "ejercicios para atacar la vergüenza", "tareas de aceptación de riesgos", "actividades de permanecer allí", "ejercicios de metas fuera de lo corriente", etc.

Importante motivar al sujeto para que persista durante un largo periodo de tiempo, ya que una escasa puesta en práctica no es suficiente para que se produzcan cambios en sus creencias irracionales, ni para que los "acontecimientos activadores" dejen de serlo.

Refuerzos y castigos:
Objetivo: Animar al cliente a asumir la responsabilidad de ser su propio agente de cambio.
Consiste en establecer en las sesiones los refuerzos y castigos concretos que se dispensará el propio paciente en función de la realización o no de determinadas tareas.
Es especialmente relevante para aquellos pacientes, que por sus ideas de baja tolerancia a la frustración, no ponen en práctica las tareas que estimularían el cambio de sus creencias irracionales.

OTRAS TÉCNICAS

Imaginación racional emotiva:
Técnica inicialmente desarrollada por Maultsby, y posteriormente incorporada a la TRE como una de sus principales técnicas.
Objetivo: Proporcionar al cliente un método de entrenamiento que le posibilite cambiar emociones negativas inapropiadas (C) por otras más adecuadas a las situaciones (A), en las que habitualmente aparecen.

2 VERSIONES:

1. Propuesta por Ellis.
Se recomienda para las primeras etapas de la terapia, pues permite al paciente la exploración de su conexión "creencias" (B)-"consecuencias" (C ).
Pasos:

1.Se pide al sujeto que se relaje.
2.Que imagine vívidamente y con el mayor número de detalles posible una situación específica de alto contenido emocional negativo para él.
3.Cuando indica que lo imagina con claridad, se le pregunta por las emociones negativas inapropiadas que experimenta (depresión, angustia), y se le pide que las cambie por otras más adaptativas (tristeza, descontento).
4.Cuando el paciente indica que ha conseguido cambiar sus emociones, se le pide que indique los pensamientos que utilizó para cambiarlas.

2. Propuesta por Maultsby.
Se recomienda en etapas posteriores para practicar e inculcar hábitos de pensamiento racional.
Pasos:

1.Siguiendo el esquema ABC, terapeuta y cliente realizan un estudio detallado de la situación específica de alto contenido emocional, debaten las creencias irracionales (B), y buscan creencias racionales alternativas.
2.Cuando el cliente posee esas creencias racionales alternativas, se le pide que se relaje profundamente.
3.Que imagine con claridad la situación elegida de alto contenido emocional.
4.Que aplique lo que ha entrenado previamente, es decir, que se imagine a sí mismo debatiendo las ideas irracionales que se vayan suscitando y que aplique las racionales alternativas entrenadas.
5.Cuando ha conseguido cambiarlas se le pide que intente sentir de acuerdo con esos nuevos pensamientos.

Después de le pide al sujeto que practique en casa (en cualquiera de las versiones), todos los días durante 10 minutos.

Técnicas humorísticas:
Objetivo: Disminuir las exageraciones del cliente sobre la importancia o seriedad que concede a las cosas, el dramatismo de los acontecimientos de la vida y las exigencias absolutas que se demanda a sí mismo y a los demás.

Consiste en utilizar chistes y frases ingeniosas, ser irónico, usar un lenguaje exagerado, llevar las cosas la extremo, hacer juegos de palabras, hablar en argot, inventa letras de canciones y cantarlas con sus clientes, etc.

Ventajas de la utilización del humor (Ellis):

1.Ayuda al cliente a reírse de sí mismo y a aceptarse con sus puntos vulnerables y sus fallos.
2.Clarifica muchos de los comportamientos inadecuados del cliente de forma agradable y sugestiva.
3.Hace desaparecer la excesiva seriedad y la monotonía de la terapia.
4.Ayuda al cliente a distanciarse de sus problemas y le posibilita ser más objetivo.
5.Sirve como método de distracción que temporalmente interrumpirá sus pensamientos inadecuados.
6.Demuestra lo importante que es pasárselo bien en la vida.

Escuchar y debatir grabaciones:
Procedimiento terapéutico educativo complementario.
Consiste en oír cintas grabadas o ver películas de las propias sesiones terapéuticas propias o de otros, que ayudarán a comprender y a asumir los principios teóricos de la TRE.

Biblioterapia:
La lectura de libros sobre la filosofía de la TRE y los fundamentos teóricos, así como sobre su aplicación a problemas específicos, es muy utilizada en TRE.
Su objetivo es educativo.

VARIACIONES. REESTRUCTURACIÓN RACIONAL SISTEMÁTICA

La reestructuración racional sistemática fue propuesta por Goldfried.
Se desarrolla a partir de la TRE de Ellis, como un intento de lograr una mayor especificación del procedimiento de la TRE y adecuarla a un procedimiento de autocontrol.
El fundamento teórico es el mismo que el de la TRE, pero poner más énfasis en el papel funcional de las creencias que en el racional, y en la consciencia de los pensamientos específicos o automanifestaciones, que en la búsqueda de las creencias irracionales.

Objetivo: Enseñar a los clientes habilidades de enfrentamiento y manejo de situaciones problemáticas, que les permitan adoptar perspectivas más razonables sobre los acontecimientos perturbadores.

El PROCEDIMIENTO TERAPÉUTICO consta de 4 FASES:

1. En la primera fase se proporciona información sobre el papel que tienen las cogniciones en la actividad emocional:
Se lleva a cabo de forma más bien teórica, con ejemplificaciones pero sin centrarse en aspectos personales del cliente.
Se le hará saber que esas automanifestaciones ocurren de forma casi automática, pero que se pueden identificar y hacer explícitos fácilmente.

2. Reconocimiento de la irracionalidad de ciertas creencias:
Se pretende que el cliente se de cuenta acepte la naturaleza no realista e irracional de ciertas creencias, y que, genere razones específicas para argumentar esa irracionalidad.
Es recomendable implicar al cliente mínimamente en cuestiones personales, para que le resulte más fácil generar contrargumentos realistas.
Para ello, el terapeuta presentará las creencias irracionales de Ellis, de forma exagerada o extrema (normalmente es suficiente con la presentación de las 2 primeras).
Se considera más efectivo animar al paciente a refutar la irracionalidad que intentar convencerle verbalmente. Para ello, el terapeuta adopta el papel del abogado del diablo (pide al paciente que le convenza de que su punto de vista es insostenible).
Se pretende que el cliente distinga con claridad entre los deseos y las exigencias internas o imperativos.

3. Identificación de las automanifestaciones no realistas que están determinando las emociones desadaptativas del cliente:
En ocasiones, tras la fase anterior, los clientes se dan cuenta espontáneamente de que ciertos pensamientos irracionales son relevantes en sus reacciones emocionales.
Otras veces, puede ser necesario que el terapeuta y cliente exploren detenidamente situaciones específicas de la vida cotidiana.
Para realizar ésta exploración, se pedirá al cliente que elabore una lista con aquellas situaciones que el generan ansiedad y que escriba los pensamientos que cada situación le desencadena.
Posteriormente, discutirán incluyendo en el debate:

1.Qué probabilidad tienen de ser correctas las interpretaciones hechas por el cliente.
2.Qué implicaciones tiene para el cliente esa forma de interpretar los acontecimientos.

Esto llevará al cliente a la conclusión de que es necesario aprender cómo dejar de pensar de forma irracional en determinadas situaciones.

4. Ayudar a los clientes a modificar sus creencias no realistas:
Se pretende que el cliente ponga en práctica lo aprendido teóricamente en las fases anteriores, tanto antes, como en presencia de la situación que le genera ansiedad, utilizando la experiencia de ansiedad como una señal para iniciar el proceso de reanálisis cognitivo.
Antes de hacerlo en la vida cotidiana, se entrena al cliente en ensayos de conducta en imaginación o role-playing en vivo.
El terapeuta puede actuar como modelo para mostrar al cliente cómo una forma de pensar más realista, puede competir contra las reacciones emocionales negativas.

Este método se ha utilizado para hacer frente a trastornos de ansiedad como: ansiedad interpersonal, miedo a hablar en público, miedo a los exámenes o a las evaluaciones, problemas de aserción, etc.


CRITERIOS DE APLICACIÓN

La TRE se ha utilizado para una gran variedad de trastornos psicológicos, y se ha aplicado tanto de forma individual como en grupo.
Trastornos abordados: Problemas sexuales y de pareja, terapia de familia, control de la ira, problemas de aserción, fobia social, ansiedad al hablar en público, tartamudez, ansiedad a los exámenes, agorafobia, obsesiones, etc.
Sin embargo, determinar qué problemas son tratados con éxito y qué tipo de clientes son los que más se beneficiaran, resulta problemático.

La mayoría de los estudios provienen de ESTUDIOS DE CASOS ASISTEMÁTICOS (se proporcionan descripciones muy generales del proceso y de los resultados).
En éste tipo de estudios no es posible determinar la eficacia clínica de un procedimiento terapéutico, ya que presentan problemas de validez interna (no especifican cuales son las variables efectivas de la terapia).

Respecto a los ESTUDIOS EXPERIMENTALES CON ANÁLOGOS, presentan el problema de la validez externa (difícil la generalización de resultados). Además, se reduce básicamente a los tipos de ansiedad más frecuentes en estudiantes universitarios: ansiedad a los exámenes, a hablar en publico y ansiedad interpersonal.

Apenas existen ESTUDIOS EXPERIMENTALES CON MUESTRAS CLÍNICAS, aunque en ellos:

•La TRE se muestra superior a los grupos de control sin tto, a los grupos de lista de espera, y a los de atención placebo, al final de tto, en el caso de pacientes con "neurosis".
•También es superior al final de tto y tras 3-6 meses de seguimiento, en el tto de "fóbicos sociales".

EFICACIA DIFERENCIAL DE TRE CON RESPECTO A OTROS MÉTODOS:

•La TRE es significativamente más eficaz que la DS para reducir la tartamudez, la ansiedad y las actitudes negativas generadas por el hecho de tartamudear.
•Igual de eficaz que el entrenamiento asertivo en el tto de mujeres con problemas de aserción.
•Menos eficaz que la exposición en vivo en el tto de pacientes agorafóbicos.
•Más eficaz que la autoexposición para mejorar los síntomas depresivos en sujetos obsesivo-compulsivos, a los 6 meses de seguimiento.
•Igual de eficaz que la exposición en vivo y que el entrenamiento en habilidades sociales, en el área de la fobia social.

Se ha intentado determinar la eficacia diferencial de cada procedimiento comparando:

•TRE combinada con exposición.
•Exposición sola.
•TRE sin exposición.

RESULTADOS:
Aunque los 3 procedimientos fueron superiores al grupo control de la lista de espera, la eficacia diferencial de los 3 grupos pueden variar en función del método utilizado en la evaluación:

•La TRE + exposición y la exposición sola fueron superiores a la TRE sin exposición, si se utilizan pruebas de evaluación conductual, pero no si se utilizan medidas de autoinforme.
•La TRE + exposición y la exposición sola no presentaban diferencias significativas al final del tto, pero sí en la evaluación del seguimiento, a los 3 meses: el grupo de TRE + exposición había continuado mejorando, mientras que el de exposición sola, permanecía igual.

CONCLUSIONES:

•La eficacia clínica de la TRE no ha sido todavía adecuadamente demostrada.
•Aunque la combinación de la TRE con otros procedimientos conductuales se muestra eficaz en las comparaciones con otros grupos placebo y de control, no queda claro el incremento de la eficacia que la TRE aporta a los procedimientos tradicionales de la terapia de la conducta.
•Aunque no hay datos que lo confirmen, parece que responderán mejor a una TRE los sujetos altos en inteligencia, que valoren los procedimientos del método científico (lógica y evidencia), y que sean cognitivamente complejos.
•No se beneficiaran de éste tipo de terapia los sujetos que muestren grandiosidad, ira frecuente y grave, que tengan muy baja tolerancia a la frustración y que sean aversivos para las otras personas, y aquellos que presenten trastornos de personalidad.

EVALUACIÓN CRÍTICA

Ellis, realizó una revisión bibliográfica de las investigaciones efectuadas sobre procesos y estructuras cognitivas y concluyó que, los supuestos específicos en los que se basa la TRE, eran válidos.
Sin embargo, este estudio fue criticado por:

•Omitir trabajos críticos y no confirmatorios significativos.
•No seleccionar los estudios en función de su rigor metodológico.
•Recoger investigaciones que no se diseñaron para probar los presupuestos de la TRE.
•Apropiarse de trabajos sobre procesos cognitivos como base sustentadora de la TRE.

El estudio de la modificación de las creencias irracionales, es uno de los puntos centrales parea la validación de la TRE:

•Cuando se analiza cómo se definen en la TRE las creencias irracionales vs racionales, se observa que se utilizan definiciones circulares e imprecisas.
•Tendencia de la TRE a identificar como equivalentes creencias racionales con adaptativas e irracionales con desadaptativas. Sin embargo, personas sin problemas emocionales pueden mostrar sesgos cognitivos específicos y, ciertas ideas irracionales pueden ser eficaces a veces, mientras que otras racionales pueden promover situaciones desadaptativas.
•Críticas a la identificación de las ideas irracionales: Se cuestiona el grado en que un grupo de ideas irracionales básicas (Ellis), representan al conjunto universal de ideas irracionales.
•Críticas a la evaluación de las ideas irracionales: Los instrumentos más utilizados son el "Rational Behavoir Inventory" (RBI) y, sobre todo, el "Irrational Beliefs Test" (IBT): Las investigaciones llevadas a cabo con el IBT muestra que tiene una débil validez discriminante, ya que correlaciona muy alto con ansiedad y depresión, juntas y por separado, por lo que se considera que el IBT mide un conjunto muy amplio de afectividad negativa en vez de un estilo específico de pensamiento.
•En la TRE, las reacciones emocionales negativas se consideran siempre como emociones desadaptativas, que necesitarían reevaluación racional. Sin embargo, Mahoney, Lyddon y Alford, consideran que no todas deberían ser eliminadas, ya que pueden ejercer una función adaptativa para el individuo y ser importantes para el manejo de su equilibrio emocional (la activación emocional puede servir como indicadora que señale la necesidad de utilizar habilidades adaptativas de afrontamiento).


LA TERAPIA COGNITIVA DE BECK

INTRODUCCIÓN TEÓRICO-HISTÓRICA

La terapia cognitiva fue formulada y desarrollada por Beck, desde los 60 a los 80.
Los orígenes de su formulación se sitúan en 1956, como consecuencia de una serie de estudios que proporcionasen apoyo empírico a las formulaciones psicoanalíticas de la depresión, y que delimitasen la configuración de éste trastorno, de forma que se pudiese desarrollar una forma breve de psicoterapia.
Los resultados, mostraron una gran discrepancia con la teoría clínica de la que se partía, lo que llevó a Beck a criticar la teoría psicoanalítica de la depresión, y posteriormente, toda la estructura del psicoanálisis.
Tras los trabajos preliminares, la difusión de sus teorías comenzó en 1967, con la aparición de su libro "Depression: Causes and Treatment".

BASES TEÓRICAS

Los modelos cognitivos reconocen la naturaleza multidimensional de las disfunciones, la interdependencia entre cognición, emoción, afecto y conducta.

El elemento fundamental del modelo cognitivo de BecK: En los trastornos emocionales existe una distorsión o sesgo sistemático en el procesamiento de la información.
El elemento responsable de las respuestas emocionales y conductuales desajustadas sería la estructuración cognitiva negativa de la situación.

La perturbación emocional depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que le rodean.
Los contenidos negativos de las cogniciones en trastornos como la ansiedad y la depresión, son idénticos que los que aparecen en cualquier persona ante una situación de pérdida o amenaza real.
La diferencia se encuentra en el número y grado de distorsiones cognitivas que comete el individuo.

Existe una predisposición para la depresión que consiste en elementos de vulnerabilidad cognitiva, preexistentes y relativamente estables. Estos elementos serían conceptos o esquemas cognitivos negativos sobre uno mismo, el mundo y el futuro, adquiridos durante la infancia, a través de experiencias personales negativas, de la identificación de personas significativas o de la percepción de actitudes negativas de los otros.
Estos elementos de contenido negativo constituyen la "DIÁTESIS" (predisposición) cognitiva en la teoría de Beck sobre la depresión.
Sin embargo, la existencia de éste tipo de esquemas negativos, no es suficiente para que aparezca la depresión, sino que es necesario que se activen al interactuar con experiencia negativas de la vida, análogas a las inicialmente responsables de la formación de las actitudes negativas.
El MODELO DE DIÁTESIS-ESTRÉS sobre la depresión postula: Cuando las personas que manifiestan diátesis cognitiva, se enfrentan con estímulos estresantes, equivalentes a los que originó el esquema, tienen más probabilidades de experimentar una reacción depresiva, que aquellas que no manifiestan ésta predisposición.

Cuando la depresión es leve, el individuo puede contrarrestar la influencia de los esquemas negativos activados, mediante la activación de esquemas positivos.
Sin embargo, si la depresión es más grave, los errores en el procesamiento son mayores, con el consiguiente aumento del número de distorsiones cognitivas, lo que dificulta la activación de esquemas positivos adecuados.

Dos conceptos fundamentales en la explicación del modelo cognitivo de Beck:

1. LA TRÍADA CONGITIVA NEGATIVA: Actitudes y creencias que inducen al individuo a percibir el mundo (percibe las demandas del medio como excesivas, y considera que el mundo está desprovisto de interés, alegrías y gratificaciones), el futuro (convicción de que ningún aspecto negativo que perciba en el presente, podrá modificarse en el futuro. Su resultado es la desesperanza) y a sí mismo (hace que se perciba como inadecuado, incompetente y desgraciado), de forma negativa.
Según Beck, de éstos 3 patrones cognitivos negativos se derivan los distintos síntomas afectivos, conductuales y emocionales de la depresión.

2. LAS DISTORSIONES COGNITIVAS: Errores en el procesamiento de la información producto de los esquemas cognitivos negativos activados.
Estos esquemas tienen una doble función:

1.Facilitan los sesgos que se producen a la hora de percibir el medio (cambiar lo que podría ser un acontecimiento ambiguo o inocuo, en uno que se experimenta como negativo).
2.Mantienen la validez de las creencias negativas del depresivo acerca de sí mismo, el mundo y el futuro.

Distorsiones cognitivas más frecuentes:

•Inferencia arbitraria: Llegar a una conclusión sin evidencia que la apoye o con evidencia contraria a la conclusión.
•Abstracción selectiva: Valoración de una experiencia centrándose en un detalle específico extraído fuera de su contexto e ignorando otros elementos más relevantes.
•Generalización excesiva: Extraer una conclusión a partir de uno o varios hechos aislados y aplicarla tanto a situaciones relacionadas con el hecho en cuestión como no relacionadas.
•Magnificación o minimización: Incremento o disminución de la significación de un acontecimiento.
•Personalización: Atribuirse sucesos externos sin base firme para realizar ésta conexión.
•Pensamiento absolutista y dicotómico: Clasificar todas las experiencias en una o dos categorías opuestas, seleccionando las categorías del extremo negativo para describirse a sí mismo.

Estas distorsiones varían en función de los trastornos.
En la depresión: Se atiende selectivamente y se magnifica la información negativa, mientras que se ignora o minimiza la positiva. Se personalizan los fracasos y errores exagerando y sobregeneralizando sus efectos.

PROCEDIMIENTO BÁSICO

La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado, que se utiliza para tratar alteraciones como la depresión, la ansiedad, fobias, problemas relacionados con el dolor, etc.
El objetivo: Identificación y modificación de los procesos cognitivos desadaptados.

CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA COGNITIVO

1. Mostrar aceptación incondicional, preocupación sincera e interés por el paciente, manifestado a través del tono de voz, los gestos, las expresiones faciales y las frases que se utilicen.
Esta aceptación ayuda al deprimido a corregir determinadas distorsiones cognitivas relacionadas con la visión negativa de sí mismo.
Sin embargo, hay que hacerlo de forma equilibrada:

•Un exceso podría considerarse como signo de gravedad del problema o de un afecto profundo.
•Un defecto podría ser interpretado como rechazo..

2. Ser empático, ver y experimentar la vida como lo hace el paciente, entendiendo lo que está sintiendo, cómo estructura los acontecimientos y cómo responde a ellos.
Así se darán las condiciones para un buen "rapport": se facilitará la manifestación de sentimientos y cogniciones, el paciente se interesará por las afirmaciones del terapeuta, que le mantendrán motivado para el tto.
Pero, la empatía debe manifestarse de manera adecuada:

•Cuidado de no proyectar sus actitudes al paciente.
•Un exceso de confianza puede llevar a que el terapeuta no realice comprobaciones objetivas de determinadas situaciones de la vida real del paciente, dando por verídicas interpretaciones negativas de éste.

Procedimientos adecuados: Ser cortés con el paciente, no hacerle esperar, recibirle con interés y agrado sin demasiada efusividad, mantener contacto visual, prestar atención a las cosas que dice, saber escuchar y generar expectativas adecuadas respecto al tto y la terapia.

3. Manifestar autenticidad, franqueza, honestidad y tener capacidad de poder comunicárselo al paciente. Se facilitará la confianza en él y en su terapia.
Debido a la tendencia del depresivo a atender a lo negativo, el terapeuta, debe conjugar honestidad con diplomacia, pues, el paciente podría percibir su franqueza como crítica, rechazo u hostilidad.

Para fomentar la confianza del paciente, el terapeuta debe combinar adecuadamente, autonomía del paciente permitiéndole que se exprese, hable y se comporte como necesite, y por otro mostrarse directivo, objetivo y discreto.

EL CURSO DE LA TERAPIA COGNITIVA

LA PRIMERA ENTREVISTA

Objetivos:

•Recoger información relevante (autoinformes rellenados por el sujeto antes de la primera entrevista).
•Conseguir una cierta mejoría de los síntomas del paciente.
•Esbozar los objetivos y el plan de tto que se va a seguir.

Aunque una evaluación completa del problema puede requerir varias sesiones, en ésta primera entrevista los problemas principales deben quedar claros y concretarse los síntomas más urgentes y accesibles.
A la hora de determinar los problemas por los que comenzar el tto, Beck se basa en 2 aspectos:

1.Los que sean más problemáticos para el paciente.
2.Los más susceptibles de intervención terapéutica.

5 categorías de los síntomas de un paciente depresivo:

1.Afectivos: Tristeza, apatía, pérdida de alegría, de sentimientos y de afecto por otras personas, ansiedad.
2.Motivacionales: Deseo de escapar, de evitar problemas o incluso de evitar actividades cotidianas.
3.Cognitivos: Dificultad para concentrarse, problemas de atención, de memoria y distorsiones cognitivas.
4.Conductuales: Lentitud, pasividad, agitación, evitación de contacto con otras personas.
5.Fisiológicos: Alteraciones del sueño, del apetito, etc.

En ésta primera entrevista, el terapeuta se centrará en conocer el punto de vista del paciente sobre sus problemas, las ideas negativas de sí mismo, así como hacia la terapia y al terapeuta.

Es fundamental conocer la conexión entre sus pensamientos negativos y sus emociones desagradables. Para ello, describirá la relación entre pensamientos y sentimientos extraídos de experiencias concretas de la vida del sujeto, intentando que el paciente vea claramente que los pensamientos negativos, provocan sentimientos de ansiedad, tristeza y angustia, y los positivos, sentimientos de tranquilidad, esperanza y bienestar.
Este procedimiento ayudará a comprender el procedimiento de la terapia y cognitiva a la vez que servirá para aliviar el malestar experimentado, ya que la mejoría de los síntomas de la depresión implica el incremento de los sentimientos de satisfacción.

Conseguir una mejoría de los síntomas pondrá en marcha la motivación para el cambio, una mayor colaboración terapéutica, aumentará el rapport y generará confianza en la efectividad de la terapia.
Para conseguirlo, Beck propone formular preguntas específicas a paciente para que pueda emitir respuestas concretas. Si las respuestas son adecuadas, generarán experiencias de éxito para el paciente, pues recibirá el feedback positivo del terapeuta. La repetición de experiencias de éxito, contrarrestará ñas cogniciones negativas del paciente sobre su incapacidad.

Una vez conseguida la mejoría, paciente y terapeuta seleccionarán alguna tarea que el paciente pueda realizar con éxito fuera de la sesión.
Pueden ser:

•Tareas de autoobservación, para darse cuenta de los mecanismos psicológicos que están funcionando en determinadas situaciones.
•Puesta en práctica de algunas estrategias concretas, para manejar con éxito algún problema específico.

El establecimiento de ésta 1ª tarea dará la terapeuta la posibilidad de continuar la preparación del paciente para la terapia cognitiva, ya que deberá explicarle la necesidad de las tareas para casa y de su participación activa en el tto.

OBJETIVOS Y ESTRUCTURA DE LAS SESIONES

Los principales objetivos de la terapia cognitiva son: eliminar los síntomas depresivo y evitar recaídas.
Se logra: entrenando al paciente a identificar y modificar sus pensamientos erróneos y conducta inadecuada, y a reconocer y cambiar los patrones cognitivos que producen esas ideas y conductas.

La eliminación de los síntomas se consigue a través de ejercicios, diseñados para enseñar al paciente determinadas habilidades o estrategias:

1.Aprender a evaluar las situaciones, relevantes para uno, de forma realista.
2.Aprender a atender a todos los datos existentes en las situaciones.
3.Aprender a formular explicaciones alternativas para el resultado de las interacciones.
4.Poner a prueba los supuestos desadaptativos llevando a cabo comportamientos diferentes que proporcionarán oportunidades para un repertorio más amplio de cara a la interacción con otras personas y a la resolución de problemas.

La prevención de las recaídas se debe considerar desde las primeras sesiones.
El terapeuta preparará al paciente para que espere fluctuaciones en la intensidad de los síntomas, durante y finalizada la terapia, motivándole para que las utilice como una oportunidad para identificar los factores específicos que le producen dichas fluctuaciones.

Una vez que los síntomas se van reduciendo y los pensamientos negativos automáticos se van detectando y modificando, la fase final de la terapia se dedica a la detección de los esquemas cognitivos negativos para modificarlos y evitar que su activación produzca trastornos emocionales en el futuro.
Para ayudar al paciente a identificarlos, Beck sugiere las siguientes fases:

1.Identificar los pensamientos automáticos negativos ante situaciones concretas.
2.Extraer los contenidos generales de los pensamientos negativos.
3.Identificar los supuestos básicos de los contenidos generales.

La estructura de las sesiones es básicamente siempre la misma. Se comienza revisando las tareas encomendadas, se analizan los problemas que surgieron en su realización y las razones que los motivaron.
Posteriormente, el terapeuta presenta al cliente los problemas específicos a tratar en la sesión y las técnicas para resolverlos.
Al final, se diseñaran las tareas a realizar entre sesiones, graduando su dificultad para que el paciente tenga experiencias de éxito.
Las tareas pueden ser de 2 tipos:

1.Experimentos, centrados en probar hipótesis concretas.
2.Evaluaciones, que consisten en autoregistros de actividades, síntomas, estados de ánimo, ansiedad, etc., o de determinadas creencias antes y después de ciertos acontecimientos.

Aunque es el terapeuta el que elabora el plan de trabajo, hay que asegurarse de que el paciente desea seguirlo.
En las primeras sesiones, el terapeuta es más activo a la hora de sugerir actividades a realizar o hipótesis a comprobar. Pero, a medida que avanza la terapia, alentará al paciente para que, gradualmente, vaya asumiendo la responsabilidad y adquiriendo mayor protagonismo.
En las últimas sesiones (identificar y modificar los supuestos básicos inadecuados), el plan de cada sesión no es tan estructurado como en las fases anteriores.

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

La mayoría de los pacientes requieren una combinación de técnicas conductuales y cognitivas.
En las primeras sesiones, especialmente en los muy deprimidos, se emplean técnicas conductuales para restablecer el nivel de funcionamiento del paciente.
A medida que los síntomas se eliminan, se van utilizando técnicas cognitivas que sirven como puntos de entrada en la organización cognitiva del paciente.

TÉCNICAS CONDUCTUALES

Proporciona al paciente la oportunidad de evaluar empíricamente sus ideas de inadecuación e incompetencia.
Los métodos conductuales se consideran como experimentos dirigidos a probar la validez de las hipótesis o ideas del paciente.
Objetivo: Lograr un cambio en las cogniciones negativas que produzca una modificación en la conducta