odio las obsesiones

que mal llevo el verano y no ya por el calor, si no por las obsesiones es tremendo. me ha ocurrido varias veces al ir caminando que me cae alguna gotita de agua encima de regar las plantas o del aire acondicionado de algun balcon como es el caso de esta noche y obsesion a el canto he mirado antes de subir para casa hacia arriba haber si habia algun aparato de aire en algun balcon como asi a sido he mirado y habia una pequeña mancha en el suelo de acumulacion de agua despues de repasar he subido a casa y me he quitado toda la ropa me he labado las manos con agua muy caliente como cuatro veces pero ah tengo un par de arañazos de mi gato recientes isi no era el aire y me infectado al lavarme las manos isi... vuelta a bajar a la calle vuelta a mirar el charquito espero el tiempo necesario para oir caer una gotita, cruzo la acera veo de nuevo el aparato de aire, me consolaria el que hubiese macetas, por lo menos habria mas posibilidad de que fuese agua del las macetas, vuelvo a cruzar la calle varias veces vuelvo a mirar el charquito, y para casa pero no me tranquilizo ni por esas, necesitaria hacer una expedicion a casa de este vecino y decirle oiga puede mirar el aire por si pierde es que si no voy a estar rallada varios dias,y si no es de ese segir mirando vecino por vecino, y aunque encontarse el escape todavia tendria la duda del isi me a escupido un.... bueno siempre es mejor que alla una cerco de agua en el suelo. ha que te caiga una gota de rocio de origen desconocido como me ocurre a vaces pero la rayadura es la misma menudo dia le espera a mi chico de isis y ahora a controlar el aire del vecino si sigue haciendo charquito pues me tranquilizare sino....odio las obsesiones. como actuara una persona no obsesiva en la misma situacion ya estaria pensando en otra cosa seguro y yo pensando en volver a analizar el sitio de nuevo.

Distorsionar la realidad
Se conocen como distorsiones cognitivas, en las terapias cognitivo conductuales como la TC y la TREC, a las formas identificadas de errores en el procesamiento de información.
Desempeñan un papel predominante en la psicopatología al producir la perturbación emocional. La primera enumeración fue dada por Albert Ellis y fue ampliado por Aaron T. Beck, aunque anteriormente otros autores y autoras, como Karen Horney, habían identificado algunos de los fenómenos implicados en lo que ahora se denomina distorsiones cognitivas.
Estas percepciones empobrecedoras que realiza el paciente acerca de sí mismo, del mundo y del futuro, lo llevan a desarrollar fobias, depresión, problemas de autoestima, obsesividad, etcétera.
Un terapeuta cognitivo le muestra al paciente que su percepción del mundo en un determinado momento es sólo una de las posibles formas de percibir ese mismo mundo, y ciertamente no la más enriquecedora. Luego, el terapeuta ayuda al paciente a desarrollar pensamientos alternativos y formas alternativas de plantearse frente a la situación que le resulta problemática en el mundo real. El terapeuta ayuda al paciente a aprender a cuestionarse estos modelos del mundo del paciente y le ayuda a descubrir soluciones a sus problemas que no estaban en su modelo, y así el paciente ve que no es que “no existieran” soluciones, sino que sólo él no las había visto.
Ejemplos de distorsiones:
1. Pensamiento todo-o-nada – Interpretar los eventos y personas en términos absolutos, evidenciado en el uso de términos como “siempre”, “nunca”, “todos”, cuando su uso no está justificado por los acontecimientos propiamente.
2. Sobregeneralización – Tomar casos aislados y generalizar su validez para todo.
3. Filtro mental (también llamado Abstracción selectiva) – Enfocarse exclusivamente en ciertos aspectos, usualmente negativos y perturbantes, de un evento o persona con exclusión de otras características.
4. Descalificar lo positivo – Continuamente echar abajo experiences positivas, por razones arbitrarias.
5. Saltar a conclusiones – Asumir algo negativo cuando no hay apoyo empírico para ello. Dos subtipos han sido identificados:
* Lectura de pensamiento – Presuponer las intenciones de otros.
* Adivinación – Predecir o “profetizar” el resultado de eventos antes de que sucedan.
6. Magnificación y Minimización – Subestimar y sobreestimar la manera de ser de eventos o personas. Un subtipo identificado es la ‘catastrofización’:
* Catastrofización – Imaginarse y ruminar acerca del peor resultado posible, sin importar lo improbable de su ocurrencia, o pensar que la situación es insoportable o imposible, cuando en realidad es incómoda (o muy incómoda) o inconveniente (esta se relaciona con la PTF o ‘poca tolerancia a la frustración, cuya importancia psicopatológica ha sido ampliamente investigada por Ellis).
7. Razonamiento emocional – Formular argumentos basados en cómo se “siente” en lugar de la realidad objetiva
8. Debeísmo – Concentrarse en lo que uno piensa que “debería” ser en lugar ver las cosas somo son, y tener reglas rígidas que se piensa que deberían aplicarse sin importar el contexto situacional.
9. Etiquetado – Relacionada con la sobregeneralización, consiste en asignar un nombre a algo en vez de describir la conducta observada objetivamente. La etiqueta asignada por lo común es en términos absolutos, inalterables o bien con fuertes connotaciones prejuiciosas.
10. Personalización – También conocida como falsa atribución, consiste en asumir que uno mismo u otros han causado cosas directamente, cuando muy posiblemente no haya sido el caso en realidad. Cuando se aplica a uno mismo puede producir ansiedad y culpa, y aplicado a otros produce enojo exacerbado y ansiedad de persecución.

Fuente: Wikipedia

somosinternet301

Ingredientes de la felicidad

La vida es una copa llena de felicidad, pero nunca se te da llena.

Te dan un sorbito de vez en cuando, un sorbito que tienes que ir llenando gota a gota, todos los días para sobrevivir.

No te la pases gimiendo por tus desgracias, pronosticando tragedias imaginarias o asustado por males, que probablemente nunca lleguen.

Nacemos para luchar por la felicidad, para crearla, para construirla a pesar de las tristezas, desencantos, errores, malas jugadas e irremediables imprevistos.

La felicidad no se encuentra en bienes y placeres, se actúa bien y ella sola se va presentando. No es estar añorando todo lo que nos falta, sino acoplarnos a todo: "lo que tenemos y lo que no tenemos".......No vendas tu felicidad.......REGALÁLA.

No busques fórmulas sencillas ni baratas para lograr la felicidad.

INGREDIENTES DE LA FELICIDAD

- Compartir lo que tienes

- Amar sin exigencias

- Perdonar sin cicatrices

- Aceptar sin perfecciones

- Agradecer lo que te dan

¡¡ Y no rendirte nunca!!

TODO TIENE QUE IR ARMONIZANDO

Del panal, un poquito de miel

Del mar, un poquito de sal

De la vida, un toque de optimismo

De la imaginación, sueños

Del dolor, raíces fuertes

Y de la fe, ¡¡solidez de roca!!

No somos felices, porque no sabemos como llenar nuestra copa, porque no damos a la vida todo lo que podemos darle y esperamos, a veces ingenuamente, que la vida nos regale......pero sin pagar el precio.

No olvidemos que la mejor manera de ser feliz es ocuparse de que otros lo sean, de servir.

Demos mucho de nosotros y la felicidad llegara sola.

¡¡Llenemos nuestra copa!! y deleitémonos siendo.............

FELICES
http://nomirareparatras.blogspot.com

Encuentre su fórmula personal para ser feliz

Encuentre su fórmula personal para ser feliz

Por Glenys Álvarez

Psicología.

¿Cuál es su definición de la felicidad? ¿Qué lo hace feliz y por cuánto tiempo? Preguntas como éstas han acompañado al ser humano por milenios. Lo cierto es que creemos saber qué es la felicidad pero nos resulta difícil buscarle una definición que resuelva el dilema para todos. Además, muchas veces pensamos que algo nos va a satisfacer plenamente, sin embargo, una vez lo obtenemos, nos damos cuenta que tampoco nos hace feliz, o por lo menos, no todo el tiempo.

Un grupo de científicos de la Universidad de Harvard ha tratado de responder algunas preguntas sobre la felicidad, pero el el primer paso ha sido intentar definirla.

"Debemos entender que no ser feliz siempre es la regla, la norma. Nadie es feliz todo el tiempo, no es algo que sea natural en el humano así que no lo debemos ver como un problema que tenemos que resolver. El ser humano trata de llegar a un estado de comodidad y de paz, pero allí tampoco encuentran la felicidad", expresó el psicólogo de la universidad y director del estudio, el doctor Daniel Gilbert.

Para los científicos, la felicidad es una emoción, como el miedo. Para llegar a sentir esa emoción caminamos por sendas distintas aunque al final todos sintamos la misma sensación de felicidad que logramos reconocer mejor que describirla en palabras. Sin embargo, durante el estudio, los investigadores notaron un patrón muy curioso en el ser humano, no sólo todos llegamos por caminos distintos a la felicidad sino que tendemos a hacernos expectativas irreales al respecto.

"Toda mi vida pensé que el matrimonio me traería la felicidad. Nunca soñaba con una pareja específica sino en el hecho de formar un hogar y tener hijos y todo eso. Quizás por crearme expectativas tan altas es que no logré ser feliz en mi matrimonio", expresa Teresa de 56 años. "Nunca pensé que lo que más me haría feliz en la vida resultaría ¡ser abuela!", exclama aún sorprendida. Y es que la felicidad muchas veces nos toma de sorpresa.

El consejo para fallar menos, de acuerdo con los expertos en Harvard, es sencillo y está disponible.

"Hemos notado que cuando una persona quiere algo que piensa lo va a hacer feliz, para nombrar dos ejemplos, unas vacaciones en Grecia o conquistar al chico alto y moreno que conoció en el gimnasio, suele buscar información o imaginar lo que podría ser en vez de consultarlo con personas similares que han estado en la misma situación. Si tiene un amigo, o alguien de su misma edad y de gustos similares que visitó Grecia, pregúntele sobre su experiencia, así irá mejor preparado y no tendrá expectativas difíciles de llenar", expresó Gilbert.

El romance es uno de los ejemplos más notorios. De acuerdo con los psicólogos, la mayoría de las parejas fracasan porque se han creado una idea extraordinaria sobre la felicidad que obtendrán del hombre o de la mujer que los enamoró.

"Muchas veces esperamos demasiado de la felicidad y por eso sentimos que no es tanto como parecía", aporta Daniela Salazar, psicóloga clínica. "La felicidad es lo que nos hace sentir bien y para eso no hay que irse a París, un simple baño de agua caliente escuchando tu canción favorita puede ser un momento de felicidad extrema".

Los científicos de Harvard están de acuerdo. Para ellos, la felicidad es una emoción que crea el cerebro cuando satisfacemos ciertos gustos muy particulares. Además, el cerebro tiene métodos para mantenernos equilibrados en los momentos en que no somos felices. La materia gris recurre a muchas artimañas para que no nos sintamos muy infelices en los malos tiempos, especialmente cuando algo que soñamos nos haría feliz resultó ser un error espectacular.

"Encontramos que las personas sanas utilizan recursos de adaptación para explicarse lo ocurrido y encontrar el lado positivo a las cosas, es lo que conocemos como racionalización. Es nuestra arma y nos saca de los momentos más duros. La gente tiende a ver las cosas diferentes al notar que no ha conseguido lo que quería. La chica sale con el moreno del gimnasio y se enamora pero él la abandona por otra, entre lágrimas encontrará consuelo en excusas, pero si le hubiera preguntado a cualquier otra chica, tal vez no hubiera salido con un conocido mujeriego", explicó Gilbert en la revista The Harvard Gazette.

Gilbert asegura que no existe la fórmula de la felicidad pero que ayuda mucho ser un poco más real y no crear expectativas muy altas. "Desarrolle su propio concepto de felicidad y no se sumerja en el mundo que le venden los comerciales y la publicidad mundial. En nuestro estudio encontramos que la felicidad se encuentra en la familia y los amigos y no en objetos ni en sueños inalcanzables".
Voluntarios felices

El equipo de la Universidad de Harvard encuestó a distintos grupos de personas. Los voluntarios tenían que llenar unos formularios sobre aquellas cosas que lo harían feliz. Luego, los investigadores repetían el procedimiento una vez la persona haya conseguido o no el objeto de sus deseos. Los voluntarios tenían que evaluar del uno al diez aquellas cosas que pensaban lo haría más feliz. Una vez terminado el proceso, los investigadores restaban el número obtenido en la primera encuesta con el resultado de la segunda, si el producto era cero, entonces la persona había obtenido al obtenerlo, la felicidad que anticipó cuando deseaba el objeto. Sin embargo, la diferencia casi nunca fue de cero. Lo que quiere decir que nunca fueron tan felices como imaginaron que serían.
¡Pregúntele a su amigo!

Para el equipo de Harvard, la mejor forma de evitar ser desilusionados por nuestras altas expectativas sobre la felicidad es preguntar a personas que han pasado por algo similar.

"Tenemos la información pero no queremos usarla, preferimos imaginarnos un mundo de ensueño a que alguien venga a arruinarnos nuestras vacaciones de ensueño. Sin embargo, mantener nuestras expectativas en un nivel medio y razonable evitará serias desilusiones.
http://www.sindioses.org/noticias/felicidad.html

LOS COMPORTAMIENTOS OBSESIVOS

LOS COMPORTAMIENTOS OBSESIVOS
En el día a día de las personas suelen presentar un sinnúmero de comportamientos que, por ser realizados en forma automática pasan con mucha frecuencia desapercibidos, aunque sin darnos cuenta se pueden convertir en importantes causas de estrés y hasta pasar a ser verdaderos trastornos del comportamiento, con consecuencias muy negativas para el desarrollo de la persona en los distintos espacios de la vida, bien sea el familiar, social o laboral.
Entre estos comportamientos queremos hacer mención a las llamadas obsesiones y compulsiones. Hay algunas personas que tienden a preocuparse demasiado por los problemas de cada día y a dar "vueltas y vueltas" a situaciones, conversaciones o imágenes sin poder controlar y parar en un momento determinado este torbellino de representaciones. También hay personas que presentan unas altas tendencias de perfeccionismo, el orden, la limpieza, el detalle en el vestir, comer, la atención a los hijos, etc.
Algunas personas conviven amigablemente con estas conductas, sin embargo la gran mayoría, por lo menos mantiene un cierto nivel de estrés permanente, dado que en su día a día comienzan a tener dificultades que suelen reflejarse en sus relaciones, en la administración de su tiempo, en ataques de angustia al sentirse incluso esclavas de tales comportamientos.

Del pensamiento al comportamiento
En todo comportamiento obsesivo existe un componente básico del pensamiento. Es el pensamiento lo que le da el carácter de obsesivo. En otras palabras, las obsesiones son ideas, pensamientos recurrentes que se experimentan como intrusos, no deseados e inapropiados y causan ansiedad o malestar significativos. Por ejemplo, pensar que todo está contaminado, sentirse o verse siempre con sobrepeso, tener constantes pensamientos sobre la muerte, etc. El problema se agrava a medida que existe una mayor conciencia de que tales pensamientos no necesariamente van cónsonos con la realidad y que suelen ser producto de su propia mente, lo que hace que la persona intente ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien trata de neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos, dando lugar a conductas compulsivas como un mecanismo de defensa frente a la angustia que le generan tales pensamientos.
Por su parte las conductas compulsivas se presentan como comportamientos de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar, como consecuencia de las ideas o pensamientos obsesivos. Su objetivo es la reducción de la angustia o la prevención de algún acontecimiento negativo. De allí que estos comportamientos compulsivos a veces también se llaman rituales. Por ejemplo, una persona puede tener pensamientos obsesivos como tener miedo de los gérmenes y en consecuencia la persona puede pasar horas lavándose las manos después de usar un baño público.

A manera de ejemplo se pueden mencionar algunas de las ideas obsesivas más comunes y conductas compulsivas que suelen derivarse de tales ideas:

Miedo a contaminarse por gérmenes o bacterias: Limpiar exageradamente todo, lavarse repetidas veces las manos, tomar baños varias veces al día o cepillarse los dientes una y otra vez.
Preocupación de no hacer bien las cosas o dudas de haberlas hecho: Revisar puertas y cerraduras de la casa y /o del carro para ver si están cerradas, si puso la alarma, si pasó bien las llaves. Revisar aparatos eléctricos para asegurarse de que están apagados.
Preocupación por el orden, simetría y exactitud: Ordenar y disponer cosas de cierto modo, prestar atención excesiva en los detalles, ponerse la ropa en el mismo orden todos los días, guardar las pertenencias en la habitación en un orden muy especial y molestarse si este orden se altera.
Pensar en ciertos sonidos, imágenes, palabras o números todo el tiempo: Contar una y otra vez hasta cierto número, repetir palabras dichas por uno mismo o por otros; formular en repetidas ocasiones la misma pregunta.
Mantener la idea que todo se puede necesitar en el futuro: Guardar periódicos viejos, objetos que no se usan, publicidad por correspondencia, envases de plástico vacíos.
Preocupación excesiva por las imperfecciones de su cuerpo: Insistir en someterse a varias cirugías plásticas, pasar un número excesivo de horas en el gimnasio, probar todo lo que considere puede mejorar su figura.

Ser perfeccionista o ser obsesivo
Cuando hablamos de una persona perfeccionista no significa que estemos ante un obsesivo. Aunque el perfeccionista suele llegar a estados de angustia porque las cosas no le salen a la perfección, lo que realmente suele manifestar son frustraciones que pueden reflejarse más con síntomas de depresión. Su estructura rígida le impide la plasticidad necesaria para adaptarse a cambios necesarios.
El ser perfeccionista no se considera un problema patológico, sino una forma de ser, un rasgo de personalidad. Sin embargo, como todo rasgo de personalidad puede sufrir descompensaciones por fracasos, frustraciones o resultados negativos, que lo pueden llevar a manifestar un síndrome depresivo. O también puede presentar problemas a nivel de sus relaciones, bien sean estas familiares o laborales.
El obsesivo, por su parte manifiesta una gran angustia que le genera su estado obsesivo. Racionalmente entiende que su manera de pensar es absurda, pero aún así no puede evitar tales pensamientos y comportamientos. Es como si una parte de sí entiende que estos pensamientos obsesivos son irracionales, pero la otra parte teme que los pensamientos sean verdaderos.
En todo caso, existe en mayor o menor grado un problema de comportamiento. Con el desorden en su casa, un perfeccionista puede generar molestias desde reproches hasta actitudes y acciones bastante agresivas, mientras que el obsesivo centrado en el orden, manifiesta una crisis de angustia que genera en él un gran desequilibrio emocional.

Hay que estar alerta
Todas las personas en algunos momentos vamos a presentar tanto pensamientos como comportamientos obsesivos y compulsivos, e incluso pueden resultar positivos en distintas facetas. Por ejemplo un trabajador puede ser obsesivamente responsable y ello resultarle altamente beneficioso en su desempeño y por ende en su desarrollo. No obstante, tal responsabilidad extrema en su trabajo puede ocasionarle problemas en el hogar cuando, como no puede dejar nada para el día siguiente, se lleva trabajo a casa, o se avoca sin medida al trabajo descuidando sus responsabilidades de esposo, padre, hijo, etc.
De manera que el problema se presenta cuando perdemos el control y tales comportamientos comienzan a interferir en el normal desenvolvimiento de nuestras vidas.

En este sentido es importante evaluar nuestros comportamientos y los de nuestros familiares, ya que dependiendo del nivel del problema, la frecuencia, el tipo de pensamientos y comportamientos, se puede estar ante un verdadero problema. Desde situaciones aisladas y simples hasta el Trastorno Obsesivo Compulsivo.
Muchas investigaciones han encontrado ciertos trastornos neurológicos en personas con Trastornos Obsesivo Compulsivos, que sugieren que existe una deficiencia de un neurotransmisor químico que se encuentra en el cerebro llamado serotonina. De allí que medicamentos que pueden regular la serotonina, son en oportunidades recomendados.
En todo caso, siempre es importante saber que, con la ayuda profesional se puede canalizar el proceso para ayudar a las personas a superar tales problemas y que existen distintas alternativas, que van desde los fármacos, la psicoterapia, Programación Neurolingüística, Neuroterapia, Terapias conductuales.
Cada caso siempre es único y la combinación de estas alternativas terapéuticas va a variar según favorezcan en mayor o menor grado a la persona

Gerardo J. Velásquez D.
Psicólogo
gvelasquez99@cantv.net
http://gerardovelasquezd.blogspot.com/2009/01/los-comportamientos-obsesivos.html

Senda de Plata de José Peña Cuaresma.

Senda de Plata de José Peña Cuaresma.
Hoy ha llegado a mis manos el cuento de un noble caballero que escribe sobre el TOC, su nombre es José Peña Cuaresma, vive en Barcelona y como dice él "escribo cuentos con muchas dosis de magia y fantasia e intento a través de ellos ayudar a las personas. Vivo en bosques y recorro las zonas encantadas de mi país, escucho las piedras y los bosques y de ellos narro historias".

Les dejo el cuento de José y se los recomiendo, es una forma de que entiendan cómo se siente una persona con Toc y también que sepan lo que tantas veces les he dicho, se puede salir, sólo hay que tener la intención de hacerlo.


Senda de plata

Me acuerdo perfectamente de mi miedo hacia ti. De mi desesperación, de mi camino de piedras, y de tu oscuridad infinita. Fuera donde fuera, de día y de noche, me atormentabas sin fin. Recuerdo muy bien mi mundo lleno de flores de colores infinitos, de casas encantadas, de senderos mágicos y de cuentos en la noche. Y sobretodo, recuerdo tu presencia. Siempre estabas en ese campo lleno de flores, manchándolo todo. Las casas de magia de tornaban casas de terror, las sendas mágicas en caminos tortuosos, y los cuentos en la noche en pesadillas jamás contadas.

Soñaba con dragones, soñaba con un futuro y sobretodo con un presente. Me emocionaba con las cosas preciosas que imaginaba y que quería compartir, pero tú lo emborronaste todo y convertiste mi mundo en un tormento, en una eterna utopia. Siempre huía de ti, y contra más huía más fuerte te hacías.

Cuando me enfrentaba a ti, lograbas enviarme tu ejército de pesadilla. Nunca caí, pero mi vida era un espejo dañado que reflejaba tristeza, la más absoluta…tristeza. No respetaste ni siquiera el amor…el amor. Siempre era yo el culpable de todo ¿Verdad? Llegué hasta tal punto que incluso me hiciste creer que no valía nada. Me hablabas de hacer daño a todos los seres que quería, me decías que era lo correcto…resistí. Pero ¿Sabes que? Cometiste un gran error. Jamás acorrales a alguien con un corazón forjado de metal esperanza, y con ganas de vivir…jamás.

Siempre que me invadías de forma brutal, en los momentos más duros del asedio, me venia una imagen. En esa imagen se representaba a un guerrero con una armadura muy deteriorada, pese a ello, se podía sentir que tenía un tono plateado. El guerrero llevaba en su mano derecha, una espada mellada, y en la izquierda, un estandarte de color lila con un gran roble en el centro. Estaba destrozado pero…estaba. El guerrero tenía grandes heridas, pero aún se mantenía en pie. En su rostro había una mirada de locura, de rabia y sobretodo de…vida. Se encontraba rodeado de enemigos muy numerosos y poderosos, pero ahí estaba el, enfrentándose, resistiendo y con ganas de soñar y de vivir.

Pensé que esa imagen era una señal, el sonido de un cuerno lejano que despertaba una luz en mí. Una de esas veces de asedio, en los cuales me enviabas ideas de pesadilla, apareció esa imagen, con una especial nitidez. Y ese pensamiento llevaba unas palabras consigo que cambió el curso de mi vida.” Construye tu senda”. Hubo una explosión de vida.

Al día siguiente, salí de mi hogar en busca de las hechiceras de la aldea, kar-ma y Mun- sa. Las encontré en su guarida, y al verme llegar me llevaron a su salón de creación de sendas. Recuerdo el tenue olor a hierbas aromáticas, estaba en un entorno de paz, tranquilidad, y sobretodo…esperanza.

¿Sabes una cosa? No hubo hechizos ni magia de ningún tipo. Hubo palabras llenas de comprensión. Me dijeron que el camino de lucha que estaba llevando era el correcto, que lo único que necesitaba era creer más en mí, y a alguien que te señalara un poco la ruta. Que la medicina la tenia en mi mente, y que surgía de esa imagen tan épica que se representaba tantas veces. Dejé de huir ¿Te acuerdas, verdad? Me convertí en tu acechador, solo necesitaba una seguridad que por culpa tuya estuvo anulada. Kar-ma y Mon-sa me ayudaron a crear mi senda.

Atacabas sin control, pero la imagen del guerrero se hacia más y más grande, y sobretodo más…real ¿Cuando fue el primer gran golpe que recibiste? Creo recordar que fue cuando empecé a recorrer senderos llenos de árboles ancestrales, te recuerdo agazapado, pero tus ataques no servían de mucho. Disfruté por primera vez de una senda en muchos años. Te sorprendiste ¿Verdad? Y te acuerdas de aquella vez mientras contaba un cuento a los niños? Conté el mejor cuento jamás forjado. Te recuerdo saliendo de golpe, me acuerdo de tu fea cara sorprendida. Se que estabas allí, pero seguí mi camino y…disfruté.

Ahora estoy aquí hablando contigo cara a cara, encerrado estás en una mazmorra creada por mi imaginación, aquella imaginación que tanto intentaste llevar al lugar más oscuro de todos…el olvido. ¿Que sientes ahora tú, siendo nada? Se que aún intentas pequeñas escaramuzas, pero esos intentos me hacen más fuerte de lo que ya soy. Y me río de ti, viendo como vuelves a tu mazmorra desesperado. Dime que se siente

Tus oscuros tentáculos a veces consiguen meterse con cierta intensidad en mi mente, pero te desespera mi pura sonrisa ¿Verdad? Pierdes el tiempo, ahora ya no te hago caso, no vales nada…nada. Tengo una senda de plata por construir.
http://toctemuco.blogspot.com/2010/08/senda-de-plata-de-jose-pena-cuaresma.html

Trastorno Obsesivo Compulsivo: Una dimensión inmunológica (PANDAS) en niños y adolescentes


Bethel Centre i Facultat de Medicina de la Universitat de East Anglia

Norwich, Inglaterra

Xavier Coll

¿De qué vamos a hablar?

* ¿Qué es un TOC?
* Estudios Inmunológicos
* Estudios Neuroendocrinológicos
* Preguntas de los Padres
* ¿Cómo encaja el tratamiento de un TOC autoinmune dentro del marco general del tratamiento del TOC?
* Principios para la práctica clínica
* Mapa del futuro en este campo
* Pongamos al estreptococo en su sitio

ICD 10

pensamientos obsesivos recurrentes o actos compulsivos

* ideas recurrentes, imágenes, impulsos que causan angustia
* reconocidos como pensamientos propios
* intentos para resistirlos
* comportamientos recurrentes
* no son útiles
* reconocidos como sin ningún sentido
* a menudo sirven para reducir ansiedad



* Prevalencia población 1% (menores de 18 años)
* Edad promedio para el inicio: 9-13 años
* Hombre = Mujer
* ~ 50% adultos con TOC; primeros síntomas infancia
* escondidos
* No reconocidos (Under-recognised)

incorporados a la vida familiar

no diagnosticados

mal diagnosticados

discapacidad

Heyman I, et al (2001). Brit J Psychiat 179: 324-329.

EXPLICACIONES ETIOLÓGICAS

* Impulsos sexuales/agresivos reprimidos
* Comportamientos aprendidos que reducen la ansiedad
* Trastorno neurobiológico
o respuesta específica a SRI
o historia familiar positiva para TOC y Tics
o asociación con trastornos de los ganglios basales
o signos neurológicos blandos
o imágenes funcionales: caudal sanguíneo caudado
o TOC / Tics post-estreptococo

TOC y Neuroimagen

Disfunción en la trama cortico-estriato-talamo-cortico

* estado de reposo:  actividad en córtex cingulado anterior y orbitofrontal; caudate
*   con la provocación de síntomas
*  con el tratamiento



Estudios Inmunológicos
Método utilizado


* To carefully observe the phenomena of life
* to call to aid the science of experimentation
* to cultivate the reasoning faculty
* so as to be able to know the true from the false
* these are our methods



Sir William Osler

TOC asociado con una infección por estreptococo

PANDAS

Paediatric

Autoimmune

Neuropsychiatric

Disorders

Associated with

Streptococcal infections


PANDAS (Swedo 1998)

* Presencia de TOC y/o de un trastorno de Tics
* Inicio en la infancia
* Curso episódico con exacerbaciones abruptas
* Asociación con infecciones por estreptococo
* Asociación con anormalidades neurológicas (hiperactividad motora)



50 niños

Edad Tics 6.3 años

TOC 7.4 años

Proporción Niño: Niña de 2.6:1

PANDAS n=50 (Swedo 1998)

%

* http://intramural.nimh.nih.gov/research/pdn/web.htm

PANDAS
(Leonard & Swedo 2001)

* TOC y Tics
* Déficit de Atención
* Ansiedad
* Trastornos de conducta
* Depresión

El “otro” PANDAS

* Pacientes adultos

(Bodner, 2001)

* PANDAS versus Tourette’s

(Cardona y Orefici, 2001)

Estreptococo y Ganglios Basales

* Corea de Sydenham
o manifestación latente de una infección por estreptococo
o clásicos trastornos del movimiento
o Trastorno Psiquiátrico (“temperamento coreico”)
+ Trastornos emocionales y problemas conductuales en un 75%, que persisten después de la resolución de la CdS (Freeman 1965)
+ TOC en un 60% (Swedo 1989, 1993)

Estreptococo y Ganglios Basales

* Encefalitis letárgica
o Fenómeno post-estreptocóccico

TOC, Glucosa y Ganglios Basales

* Metabolismo cerebral de glucosa en la infancia y en controles (x edad y sexo). PET con Fludeoxiglucosa F18
* Grupo con TOC: Incremento del metabolismo de la glucosa en ciertas áreas cerebrales
* Relación entre actividad metabólica y medidas de TOC, ansiedad, y tx con clomipramina
* Resultados: TOC podría resultar de una malfunción del sistema fronto-límbico-ganglios basales

Swedo et al., 1989, Cerebral Glucose Metabolism in childhood-onset OCD. Arch Gen Psych, 46: 518-523)

GABHS

Susceptible

Host

Abnormal

Immune

Response

CNS

&

Clinical

Manifestations

Modelo de Patogénesis

¿De qué vamos a hablar?

* ¿Qué es un TOC?
* Estudios Inmunológicos
* Estudios Neuroendocrinológicos
* Preguntas de los Padres
* ¿Cómo encaja el tratamiento de un TOC autoinmune dentro del marco general del tratamiento del TOC?
* Principios para la práctica clínica
* Mapa del futuro en este campo
* Pongamos al estreptococo en su sitio

¿Puede que la causa del TOC sea una disfunción neuroendocrina?
I

* inicio en la pubertad
* menstruación y post-parto
* remisión de síntomas después del tratamiento con acetato de ciproterona
* tratamiento con espironolactona y testolactona

¿Puede que la causa del TOC sea una disfunción neuroendocrina?
II

* anormalidades en oxitocina
* Histadelia (niveles elevados de histamina)
* anormalidades en la hormona del crecimiento

¿De qué vamos a hablar?

* ¿Qué es un TOC?
* Estudios Inmunológicos
* Estudios Neuroendocrinológicos
* Preguntas de los Padres
* ¿Cómo encaja el tratamiento de un TOC autoinmune dentro del marco general del tratamiento del TOC?
* Principios para la práctica clínica
* Mapa del futuro en este campo
* Pongamos al estreptococo en su sitio

Padres, Madres, Abuelos y Preguntas sobre PANDAS

* ¿Existe un test para PANDAS?
* ¿Cuál es su criterio diagnóstico?
* ¿Qué es un curso episódico de los síntomas?
* Mi hijo tuvo una infección de garganta por estreptococo, ahora tiene tics y/o TOC. ¿Quiere esto decir que sufre de PANDAS?
* ¿Qué quiere decir un “nivel elevado de anticuerpos anti-estreptococo”? ¿Es malo para mi niño?
* ¿Puede un adolescente o un adulto tener PANDAS?
* ¿La penicilina tratará PANDAS?
* ¿Intercambio de plasma o inmunoglobulinas (IVIG) pueden tratar el PANDAS?

¿Existe un test para PANDAS?

* No. Diagnóstico es clínico
* Existe un criterio diagnóstico de 5 puntos que el clínico utiliza
* Por ahora las características clínicas únicamente significan que el niño podría tener PANDAS
* Hay quien cree que el criterio diagnóstico se debería extender a otras edades

¿Cuál es su criterio diagnóstico?

* Presencia de TOC y/o tics
* Inicio de los síntomas entre los 3 años y la pubertad
* Curso episódico de la gravedad de los síntomas
* Asociación con una infección estreptocócica del grupo A Beta-Hemolítico: un cultivo de estreptococo o una historia de escarlatina (Scarlet Fever)
* Asociación con anormalidades neurológicas (hiperactividad motora o movimientos coreiformes)

¿Qué es un curso episódico de los síntomas?

* Mejorías y empeoramientos dramáticos
* Pacientes con PANDAS presentan un comienzo abrupto y dramático de los síntomas, que dura de semanas a meses, y que es seguido por una mejora lenta y gradual.
* Pueden gozar de semanas o incluso meses sin síntomas.
* Si contraen otra infección, los síntomas empeoran otra vez con el mismo dramatismo y celeridad.

Mi hijo tuvo una infección de garganta por estreptococo, ahora tiene TOC y/o Tics ¿Quiere esto decir que sufre un PANDAS?

* No
* Muchos niños sufren un TOC y/o Tics, y casi todos los niños en edad escolar contraen infecciones de garganta por estreptococo
* Solamente cuando el niño presenta el curso episódico con el comienzo explosivo justo después de la infección indicará la posibilidad

¿Qué significado tiene un nivel elevado de anticuerpos anti-estreptococo?
¿Es malo para mi niño?

* Un nivel elevado de anticuerpos anti-strep significa que el niño ha tenido una infección por estreptococo en algún momento durante los pasados meses, y que su cuerpo ha creado anticuerpos para luchar contra la bacteria
* Esto es normal
* Anticuerpos se quedan en el cuerpo durante un tiempo una vez la infección ha desaparecido
* Así, un nivel elevado de anticuerpos anti-estreptococo puede no tener nada que ver con el empeoramiento de los síntomas

¿Puede un adolescente o un adulto tener PANDAS?

* No, por definición PANDAS es un trastorno pediátrico.
* Pero es posible que adolescentes y adultos puedan tener un TOC mediatizado a través de una respuesta autoinmune, aunque este es un punto de debate.
* Los estudios en el NIMH son restringidos al inicio pediátrico (PANDAS).

¿La penicilina tratará PANDAS?
I


* No. Penicilina y otros antibióticos matan estreptococo y otros tipos de bacteria, curan la faringitis causada por el strep.
* En PANDAS parece que los anticuerpos son la causa del problema, no la bacteria per se
* Hasta que su efectividad sea probada no se deberían utilizar para tratar TOC o Tics

¿La penicilina tratará PANDAS?
II

* Pero… Existe un estudio prospectivo que confirma que PANDAS se encuentra asociado con una faringitis aguda causada por estreptococo del grupo A Beta-hemolítico.
* Terapia antibiótica adecuada en el momento del episodio llevó a una disminución de síntomas de TOC.



(Barclay, Laurie. 2002, PANDAS Confirmed: Antibiotics for Group-A β-hemolitic Strep Relieve OCD Symptoms. Archives of Pediatric and Adolescent Medicine)

¿La penicilina tratará PANDAS?
III

* N = 814 4 – 11 años Dolor de garganta
* 411 Infección por strep. grupo A Beta-hemolítico
* 403 No Infección x strep grupo A Beta-hemolítico
+ 207 Origen viral
+ 196 Sin problemas de salud
* Niños enfermos x strep. tratados, no presentaron un riesgo aumentado de desarrollar síntomas de PANDAS comparados con niños afectados de un proceso viral o de niños sin ninguna infección



[Perrin, Murphy, Swedo et al. (Sept 2004) Does group A beta-hemolytic streptococcal infection increase risk for behavioural and neuropsychiatric symptoms in children? Arch Pediatr Adolesc Med; 158(9): 848-56]

¿El intercambio de plasma o inmunoglobulinas intravenosas (IVIG) podrían tratar PANDAS?


* Plasmaféresis: Intercambio de plasma



* Inmunoglobulinas

¿El intercambio de plasma o inmunoglobulinas intravenosas (IVIG) podrían tratar PANDAS?

* Primer estudio de intercambio de plasma o inmunoglobulinas intravenosas (IVIG) para el tratamiento de niños (N = 29) con PANDAS publicado por Singer en Lancet, Octubre 99
* Mostró que intercambio plasmático y IVIG eran eficaces en el tratamiento de TOC y Tics graves originados post-estreptococo en todos los niños
* Efectos secundarios del tratamiento: náusea, vómitos, dolor de cabeza y mareos
* Seguimiento al año mostró que la mejora fue mantenida, pero el número de casos es pequeño

¿Puede ser que inmunoglobulinas y plasmaféresis curen un TOC de origen no autoinmune?

* No
* Ninguno de los niños se benefició de plasmaféresis o IVIG, sugiriendo que no son tratamientos útiles para niños que no sufren síntomas inducidos por una infección