¿Te obsesionan tus impulsos? ¡libérate!


¿Te obsesionan tus impulsos? ¡libérate!
Por: Claudia Trujillo Villa
El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), tema sin duda polémico, es una enfermedad neurológica que es
caracterizada por pensamientos recurrentes, incontrolables y obsesiones desagradables; o de comportamientos
repetitivos, los cuales uno no puede controlar. Los individuos con TOC reconocen que sus obsesiones y compulsiones
son irracionales y excesivas, pero no tienen ningún control sobre ellas; recordarán que en la edición pasada estuvimos
describiendo dicho trastorno, el cual necesita ser atendido para no seguir causando estragos en la población.
Las obsesiones más comunes son, miedo a contaminarse; temor de actuar con impulsos violentos o agresivos; sentirse
responsable por la seguridad de otros (por ejemplo, ansiedad de haber arrollado a alguien con su carro); pensamientos
religiosos o sexuales que son horribles y repugnantes; preocupación excesiva con el orden, la simetría de objetos y la
incapacidad de botar posesiones desusadas.
Muchas personas requieren de medicamento el cual regula la serotonina, que es una sustancia encargada de
transportar mensajes neuronales entre células cerebrales y que aparentemente es la responsable del comportamiento
compulsivo. Además, existen terapias que le enseñan al individuo a reducir su ansiedad y malestar, y eliminar sus
rituales compulsivos. La combinación de medicamento con una terapia de comportamiento es usualmente lo más eficaz.
Hay muchas formas de psicoterapia que pueden ayudar como son la conductista, cognitiva, humanista, guestalt,
psicoanalítica,sofrológica, análisis transaccional, bioffeedback, entre otras. El impedimento del TOC puede ser mínimo o
severo. Muchas veces los síntomas causan incapacidad total y el individuo tiene que ser hospitalizado. En algunos
casos, es difícil ó imposible mantener un empleo regular a la misma vez, hay un gran número de profesionales (médicos,
abogados, ingenieros, maestros, etc.) igualmente que otros trabajadores, amas de casas, etc. que tienen gran éxito en
sus vidas, a pesar de que sufren de los síntomas del TOC. La mayoría de estos individuos pudieran tener vidas más
contentas y productivas si no tuvieran los síntomas del desorden.
Por todo lo anterior es importante aclarar que los individuos con TOC no están locos, el individuo lo sufre se da cuenta
que sus temores y comportamiento absurdos, pero no puede controlar estas obsesiones y compulsiones. Estos
individuos saben que sus pensamientos son irracionales pero tienen temor de que los demás piensen que sean
personas "débiles" o "locos." Por esto, individuos con TOC sufren con sus síntomas en silencio y tienen temor de buscar
tratamiento medico.
Algunas personas con TOC también pueden sufrir depresión, trastornosalimentarios, abuso de ciertas substancias,
trastorno por déficit deatención e hiperactividad (ADHD), u otros trastornos de ansiedad.Cuando una persona tiene otros
trastornos, el TOC suele ser el másdifícil de diagnosticar y de tratar. En el pasado, se pensaba que el TOC estaba
causado por experiencias vitales, pero ahora hay cada vez más evidencia de que están implicados factores biológicos,
y que el TOC está relacionado con una anomalía en el funcionamiento de los circuitos de las células nerviosas en
zonas específicas del cerebro. El TOC no se debe a problemas familiares ni a actitudes aprendidas en la infancia, tales
como la insistencia en la limpieza, o la creencia de que ciertos pensamientos son peligrosos o inaceptables.
Existen otra gran variedad de padecimientos donde se presentan ideas repetitivas y conductas compulsivas. Aunque a
diferencia del TOC clásico, algunas de estas ideas no generan necesariamente un gran sufrimiento, pero que sin
embargo las consecuencias de la conducta son igualmente discapacitantes. Dentro de estos padecimientos asociados
al TOC o también conocidos como del "espectro TOC" tenemos: comerse las uñas (onicofagia), jalarse y arrancarse el
cabello (tricotilomanía), los tics motores y vocales, el juego patológico, algunas parafilias y fobias, compras compulsivas,
cleptomanía y algunos trastornos de la alimentación.
Cabe destacar que los animales también pueden presentar dicho trastornó, un ejemplo muy fácil de identificar es
cuando un perro da vueltas alrededor de un circulo imaginario por más de un minuto o se lamen constantemente.
Con esto hemos concluido este interesante tema, no se olviden que si dedican gran parte del día en conductas
repetitivas causando marcada molestia o incapacidad pueden tener un TOC, hasta el próximo domingo.
Para mayor información:

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)
El TOC es un trastorno neuropsiquiátrico complejo caracterizado por la presencia de obsesiones y compulsiones. Las
obsesiones son imágenes o pensamientos intrusos no deseados que provocan mucha angustia o miedo, mientras que las
compulsiones son actos repetitivos que la persona realiza en un esfuerzo por aliviar el malestar generado por las
obsesiones. El TOC afecta a uno de cada 40 adultos y a uno de cada 200 niños, lo que equivale a aproximadamente 5
millones de personas en nuestro país. Afecta a varones y mujeres por igual y por lo general, comienza entre los 7 y los
25 años. Curiosamente, los síntomas en la infancia suelen ser muy similares a los de la adultez.
Las personas con TOC tienen gran dificultad para enfrentarse a la incertidumbre de muchas situaciones o recuerdos. Si
bien reconocen que sus obsesiones son pensamientos irracionales, no pueden suprimirlas y suelen verse forzados a
cumplir con rituales debido a los elevados niveles de ansiedad que sufren. Algunos pensamientos del TOC implican un
“pensamiento mágico” que, como las supersticiones, se relacionan con la creencia de que los pensamientos de uno
pueden afectar o controlar la suerte o el destino de otros.
¿El TOC no es sólo eso de lavarse las manos?
No. Si bien el miedo a la contaminación o a enfermarse es un síntoma común del TOC, hay muchos tipos de obsesiones
y compulsiones. Entre las obsesiones, hay: obsesiones agresivas, que incluyen ideas de dañarse o de dañar a otros (con
un puñal, a puñetazos, empujándolos a la calle, etc.); obsesiones religiosas, que consisten en tener pensamientos
blasfemos o preocuparse en exceso por la moral; obsesiones sexuales, que implican dudas sobre la identidad sexual o
miedo a tocar indebidamente a otros (a niños inclusive); y obsesiones somáticas, que implican una excesiva
preocupación por tener enfermedades como el SIDA. Una obsesión común entre los niños es la de necesitar "sentirse
bien", es decir el niño no se siente bien hasta tanto no satisface su compulsión.
Recuerde: las obsesiones son imágenes o pensamientos intrusos. Por ello, muchas veces, las familias no advierten que
su ser querido está tan preocupado. Si bien las personas con TOC son capaces de ocultar sus compulsiones, no pueden
hacerlo indefinidamente. Justamente, la presencia de conductas compulsivas es lo que despierta sospechas en la familia
y en la escuela. Las compulsiones suelen llevar a la persona a realizar cierto(s) acto(s) para eliminar la duda o la
incertidumbre generada por las obsesiones. Por ejemplo: para alguien con obsesiones agresivas, una compulsión común
consiste en evitar cuchillos y tijeras porque así erradica la posibilidad de lastimar a otras personas. La inspección de
ventanas, puertas, hornos o armarios o volver sobre los propios pasos sirven de compulsión para quienes creen que se
han equivocado o necesitan “sentirse bien”. Lavarse las manos, ducharse o arreglarse en exceso pueden constituir
formas para erradicar la posibilidad de enfermarse o diseminar enfermedades. Otras compulsiones consisten en releer,
ordenar y arreglar, contar, repasar conservaciones y pensamientos, buscar la justificación de otros, etc.
¿Cómo se presenta el TOC en la escuela?
El TOC puede afectar la capacidad de aprendizaje, enfoque, concentración e interacción social del niño. Hay varios
signos de advertencia que debe tener en cuenta si sospecha que su hijo tiene un TOC. Las compulsiones activas, como
volver físicamente sobre los propios pasos, borrar exageradamente, ordenar o arreglar las cosas que tiene en el escritorio
o en un armario, tamborilear los dedos y lavarse demasiado las manos, son síntomas comunes en la escuela. La
necesidad de evitar o hacer lentamente ciertas actividades también puede indicar un TOC. Por ejemplo: evitar la clase
de arte (quizá por no ensuciarse las manos), tardar demasiado en pruebas o trabajos escolares, pasar demasiado tiempo
en la enfermería (quizá para evitar determinadas actividades) y reaccionar desmedidamente ante hechos menores
pueden indicar un TOC encubierto.
¿Qué puede hacer la familia para tratar el TOC?
La vida tanto de la persona con TOC como de su familia es muy difícil. Muchas veces, los integrantes de la familia se
ven envueltos en compulsiones o ayudan a la persona a cumplir con los rituales o a evitar actividades, lo que puede dar
lugar a tensión familiar o de la pareja. Las personas con TOC también pueden experimentar depresión, aislamiento
social, ira y disfunción sexual debido a que sienten que pierden el control sobre su vida. Por ello, es importante que
todos los involucrados busquen la ayuda de un psicólogo o psiquiatra para que éste realice una evaluación integral del
funcionamiento global.
Si bien el TOC no tiene cura actualmente, se dispone de un tratamiento muy efectivo. La modalidad que ha demostrado
más eficacia consiste en la combinación de una terapia cognitivo-conductual (TCC) con un tratamiento farmacológico.
La regla de oro en el tratamiento del TOC es la técnica dentro de la TCC conocida como “prevención de exposición y
reacción” (ERP, por sus siglas en inglés). La ERP se basa en que los miedos finalmente disminuyen si se los enfrenta
una y otra vez. Imaginemos que saltamos a una piscina que está fría. Primero, sentiremos la temperatura extrema, pero
cuanto más nos quedemos en el agua, más pronto nos adaptaremos. Lo mismo ocurre con la ansiedad. Si uno da lugar a
la ansiedad sin tratar de combatirla (compulsiones), uno se terminará adaptando. Sin embargo, es un proceso gradual
que debe realizarse con profesionales capacitados. La TCC también proporciona a los familiares habilidades y
estrategias para ayudar a sus seres queridos de manera positiva; les enseña a no consolarlos, ni a no colaborar con sus
rituales.
Si mi hijo está tan preocupado, ¿por qué no debo consolarlo?
Por supuesto, es lógico consolar a quien está preocupado, en especial si sabe que sus preocupaciones son irracionales.
Pero en el caso del TOC, el consuelo es contraproducente. La trampa está en que en el TOC, el consuelo es una
compulsión y cualquier compulsión refuerza el TOC. Pensemos en lo que pasa cuando nos pica un mosquito.
Inmediatamente después de la picadura, sentimos picazón en la piel. Si nos rascamos, sentimos alivio por un rato. Tan
pronto como dejamos de hacerlo, la picazón empeora. No importa quién rasque la picadura. Mientras la rasquemos,
sentiremos un alivio temporario. Así es como funcionan las compulsiones. Sólo calman la ansiedad en forma
temporaria. Tan pronto como se dejan, la necesidad de satisfacerlas nuevamente aumenta. La persona que padece un
TOC entiende que no puede adaptarse a la ansiedad, sino que debe apoyarse en las compulsiones para aliviarla.
Recursos útiles
He aquí recursos para las familias que atraviesan dificultades a causa de un ser querido con TOC. Si bien es útil que la
familia se informe sobre los síntomas y el tratamiento a partir de estos recursos, no suplen la evaluación integral y el
tratamiento prestados por un profesional de salud mental calificado.
􀂃 Obsessive Compulsive Foundation (Fundación para obsesivo-compulsivos): www.ocfoundation.org
􀂃 What To Do When Your Child Has Obsessive-Compulsive Disorder: Strategies and Solutions (Qué debe hacer si su
hijo tiene un trastorno obsesivo-compulsivo: Estrategias y soluciones) de Aureen Pinto Wagner.
􀂃 The OCD Workbook: Your Guide To Breaking Free From Obsessive Compulsive Disorder (Manual sobre el TOC:
Una guía para liberarse del Trastorno Obsesivo-Compulsivo) de Bruce Hymand y Cherry Pedrick.
Escrito y desarrollado por Jerome Bubrick, Ph.D del NYU Child Study Center.

Hablemos de las Obsesiones


Hablemos de las Obsesiones
Son muchas y variadas las obsesiones que padecen los enfermos de TOC. Éstas se manifiestan en forma de pensamientos, temores y también preocupaciones.
Estas obsesiones se repiten con mucha frecuencia y producen en el enfermo un gran monto de ansiedad, y si bien éste muchas veces discrimina que son exageradas razonando de ese modo, no puede a pesar de esto controlar su repetición, aparición y la ansiedad y angustia que éstos le producen.

Aquí algunas obsesiones más comunes, aunque en la clínica he encontrado algunas totalmente diferentes a éstas:
- Ante la suciedad o los gérmenes, una excesiva o exagerada preocupación
- Duda permanente (si cerró la puerta, si cerró el gas, si puso la alarma, etc.
- Rigurosidad en colocar en un orden determinado los objetos, si alguien los cambia de lugar, los vuelve nuevamente a colocar
- Temor a dañar a seres muy queridos, aunque discrimina que sería imposible que les haga daño, por ejemplo a sus hijos, padres, hermanos, etc.
- Ocupa mucho tiempo en ordenar herramientas, cubiertos, enceres, etc.
- Puede sentir pensamientos intrusos que están contrarios a sus más profundos valores, o creencias que pueden ser religiosas, políticas, etc.
- Pensamientos de realizar actos aberrantes y totalmente contrarios a sus convicciones

Es importante saber que quien padece de Toc tiene claro que sus pensamientos e imágenes intrusas, son irracionales, pero esto no le ayuda a la hora de frenarlos o impedirlos, no puede hacerlo.

Entonces en la búsqueda de una solución, y como modo de librarse de ellos, es entonces que adopta un comportamiento compulsivo, y aquí aparecen los rituales.

Entonces y para que quede claro, las compulsiones son conductas repetitivas y en forma de ritual que el paciente realiza y como modo de reducir o frenar la ansiedad que las obsesiones le producen.

Aquí una enumeración de las compulsiones más comunes:
- lavarse las manos repetidamente
- volver a revisar y en forma reiterada que ha cerrado la puerta
- poner en absoluto orden todos los objetos de la alacena (placard, baño, etc.)
- volver a poner el florero en el centro exacto de la mesa, y observar desde distintos ángulos que esté exactamente en el centro, equidistante de todos los puntos.

Tarea que le puede llevar desde minutos hasta horas, cada día. Esto por lo tanto le afecta en toda su vida de relación, de trabajo, de familia, social, etc.

¿En qué etapa de la vida se produce el Trastorno Obsesivo Compulsivo?
Generalmente comienza en la adolescencia, o juventud, pero también hay casos en que se ha dado en niños. No hay relación en cuanto a sexo, es decir se da tanto en varones como en mujeres y puede tener origen familiar, aunque yo he notado en los varios casos que se han presentado en la consulta, que en muchos, no en todos, podría suponerse que está relacionado con una educación muy rigurosa, y también he visto casos en que se lo ha podido relacionar con violencia en ésta educación, de parte del progenitor que manifestaba su conducta también obsesiva y rigurosa.

Es posible que el TOC también esté acompañado por otros tipos de ansiedad, fobias, a veces manifiesta depresión, y por otro lado también es común que como modo de evitar situaciones de enfrentar sus obsesiones recurra a alcohol o drogas para aliviar su ansiedad, sin éxito por supuesto.

Hay tres características que deben estar presentes en el enfermo de TOC y son: - Su
- actividad le insume al menos una hora en el día
- Siente mucha angustia por sus obsesiones y compulsiones
- No puede por impedimentos de éstos desarrollar una vida normal

TRATAMIENTO DEL TOC
Generalmente el paciente que llega a mi consultorio lo hace luego de haber transitado el consultorio y tratamiento psiquiátrico con psicofármacos, y también el consultorio de algún otros especialista psicólogo/a, y buscando una respuesta satisfactoria pues entiende que las anteriores no le satisfacen ya sea porque quiere dejar el tratamiento medicamentoso, y al hacerlo recrudecen sus síntomas o porque siente que la terapia que está haciendo es muy larga, y quiere una respuesta más corta a su problema. Aunque también hay personas que nunca antes han hecho tratamiento, y asisten por primera vez a la consulta para solicitar ayuda que le permita vivir una vida mejor.

De uno u otro modo viene a la consulta y ya sabe que el tratamiento que yo aplico es mediante las llamadas Terapias Breves, con o sin aplicación de Hipnosis.

Entonces ante esto, si el paciente está tomando medicación, lo que hago es conectarme en forma directa con su psiquiatra, y a partir de ahí comienzo el tratamiento psicológico, pero de modo que con éste otro especialista llevar el tratamiento tendiente a la disminución de los síntomas y cura, y paralelamente a éste se le va retirando paulatinamente la medicación, pues lo que se busca es que el paciente al avanzar la terapia psicológica, y disminuir los síntomas, baya dejando la medicación.

Cuando el paciente se presenta para el tratamiento y no ha asistido previamente al médico psiquiatra, evalúo el nivel de gravedad de sus síntomas, y derivo a éste especialista únicamente si la gravedad es tal que necesite sí o sí del tratamiento medicamentoso además del psicoterapéutico.

Entonces el paciente comienza la psicoterapia, y como primera medida lo que voy haciendo es establecer elementos de psicoeducación, decirle de qué se trata su problema y que es importante que tanto éste como su familia conozcan de qué se trata la patología, y por ende éste deje de sentir vergüenza por no poder modificar todo lo que conlleva mentalmente y en conductas la misma, y así mismo su familia logre entender qué es lo que le pasa al enfermo, y que precisamente se trata de una enfermedad, y también explicarles en qué va a consistir el tratamiento y entonces la solución a esto que es evidentemente un problema y no sólo para el paciente, sino para toda su familia. Aclaro para quien no conoce de ésta patología, que es sumamente inexplicable para los allegados a un enfermo de Toc el entender sus conductas de ritual.

También encuentro muy importante y ya en cuanto a mi tarea de psicólogo clínico, el hacer conocer al menos en lo entendible por ellos, en qué consiste las técnicas que yo aplico para la cura de éste enfermedad, desde la orientación Cognitivo.Conductual, y porqué deberían éstos confiar en que mediante ésta el paciente encontrará la cura, y por ende dejará de sufrir como consecuencia de todo lo que le produce el Toc.

El modo en que enfoco el tratamiento siempre va a estar en cuanto a procedimientos, con la aplicación de ésta metodología previamente mencionada, la de la “Exposición con Prevención de Respuesta” tanto con aplicación o no de Hipnosis, siendo ésta aplicada la respuesta al tratamiento y /o cura siempre es en un tiempo mucho menor. Ésta estrategia de tratamiento consiste en exponer a la persona a las imágenes, objetos, personas o cosas que le producen la ansiedad y las consiguientes obsesiones, pero impedirle que realice las compulsiones o rituales, que normalmente ésta realiza como modo de disminuir la ansiedad que éstas le producen, por ejemplo hacer que se lave las manos una sola vez, e impedirle que lo haga otra vez, de modo que va a estar con sus manos sucias, por un tiempo más o menos largo, mientras más avance el tratamiento el tiempo va a ser mayor hasta eliminar el síntoma.

Lo explicitado aquí es sólo un ejemplo simple de un tratamiento mucho más complejo, que incluye muchas más estrategias.
Utilizo también la exposición imaginaria si el contenido de las obsesiones no es posible de manejar como el ejemplo anterior. Se hace una exposición reiterada hasta disminuir y eliminar la ansiedad que ésta obsesión produce.

Lo anterior repito ha sido la enunciación de sólo dos técnicas, las más usadas y para las obsesiones y rituales más comunes, para otros tanto de obsesiones sin ritual, o con éste oculto, se utilizan otras técnicas más complejas.

Algunos pacientes que padecen de Trastorno de Ansiedad Generalizada, con trastorno de pánico con o sin agorafobia, pueden desarrollar también síntomas obsesivos, pero dentro de su sintomatología, si bien sus síntomas o pensamientos ansiógenos son tomados como relativamente reales, rara vez manifiestan o desarrollan rituales para calmar su ansiedad.

Lic. CRISTINA HEINZMANN
Email: consulta@centrocompartir.com
MSN: consultacentrocompartir@hotmail.com
Tlf::+54 351 4764221
Psicóloga Clínica - Hipnólogo Clínico
Centro Psicológico Compartir
Terapia Psicológica en Línea
T.Gestalt-T.Cognitivo.Conductual-T. Hipnosis

Acumuladores Compulsivos: a propósito de un caso


Javier Belda Miquel*
Juan García-Vilanova Comas*
María Lacruz Silvestre*


Acumuladores Compulsivos: a propósito de un caso


*Servicio de Psiquiatría. Hospital Provincial de Castelló.

Motivo del ingreso

Mujer de 41 años.
Diagnóstico: Retraso Mental Leve, Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
Propuesta de reingreso en Hospital de Día:
Descarga familiar.
Hábitos saludables.
Socialización.
Rehabilitación vocacional.

Personales
Sufrimiento neonatal.
Neurofibromatosis (no precisa tratamiento).
Hepatitis (12 años).
Hipotiroidismo ( en tratamiento con tiroxina).
Psiquiátricos:
Retraso Mental Leve.
Seguimiento en USM desde 1992 por TOC.
Tres ingresos breves en UHP, los dos últimos en 1999, por abandono de medicación y agresividad.
Familiares
Psiquiátricos:
Primo Epilepsia.
Tío 2º ingreso psiquiátrico y suicidio.
Posible patología PQ en familiares de primer grado, no filiada.


Antecedentes médico-psiquiatricos

Datos psicosociales


La menor de cinco hermanos.
Retraso madurativo desde nacimiento.
Estudios en escuela especial (no graduado escolar).
No historia laboral. Recibe pensión por minusvalía.
Convivencia :
Padres; padre 75 años, propietario de comercio, jubilado; madre 75 años, ama de casa.
Hermano separado.
Hermana separada con dos hijos pequeños.
Disonancia económico-social familiar.
Historia de progresivo deterioro psicosocial:
Dependencia de los padres para funcionamiento personal y gestión económica.
Vida social restringida a familia (atiende y acompaña a familiares mayores, ayuda en labores domésticas).
Ociosa en casa. Autoabandono.


Inicio en adolescencia.
Fluctuantes y cambiantes.
Síntomas obsesivos:
Fobias de impulsión autolesiva.
Obsesiones de contaminación.
Duda patológica.
Síntomas compulsivos:
Lavado y limpieza ( enlentecimiento AVD).
Comprobación, repetición y recuento.
Estructuración minuciosa del ambiente (control dinámica familiar).
Espectro obsesivo-compulsivo: tricotilomanía
Síntomas distímicos.
Clínica ansiosa ( vegetativa, lesiones de rascado compulsivo).
Escasa resistencia e insight.
Abandonos de tratamiento.
Conductas regresivas ( manipula, miente, pasivo-agresiva, negativista…).



Historia psicopatológica


Comienza a acumular objetos en adolescencia.
Items:
Ropa inutilizable de infancia.
Revistas/folletos.
Material escolar.
Envoltorios.
Pilas.
Regalos empaquetados (sin abrir).
Dinero.
Progresiva acumulación en dormitorio (armario, suelo, mesa, cama…).
Impide limpieza y entrada de otros familiares.
Pasa a dormir en sofá del comedor.
Acumulación también en otras habitaciones.


Acumulación compulsiva-I


Acumulación compulsiva-II


Exploración cognitiva:
Motivos emocionales (“recuerdo”) e instrumentales (hipotética utilidad futura).
La mayoría totalmente inútiles.
Monedas como “dispositivo de seguridad”.
Intolerancia a modificaciones mínimas del ambiente.
Egosintonía (nula resistencia).



Intervención


Estado actual


Eutímica.
Atenuación de rituales (lavado de manos y enlentecimiento).
Control de compulsiones de acumulación.
Normalización relativa de la dinámica familiar.
Pobre insight.
Estimulación contínua de terceros.
Pronta remisión a Centro Ocupacional.
Mal pronóstico.



Acumulación: un síntoma, no un síndrome


Extremo patológico de un contínuo ( coleccionismo-acumulación compulsiva).
Fenomenología, clasificación y psicobiología poco investigadas.
Criterios:
Recolección repetitiva ( a veces, de forma ordenada y sistemática) de cantidades excesivas de artículos con escaso valor material o sentimental.
Incapacidad para desecharlos a lo largo del tiempo.
Ausencia de motivación clara.
Acumuladores masivos:
varias habitaciones/armarios/garage/terraza.
Material heterogéneo:
Periódicos y revistas, correo inútil,ropa vieja, notas, viejos recipientes.


Síndromes de presentación


Población no clínica ( niños/adolescentes, adultos “pack rats”).
Acumuladores patológicos (como síntoma único).
¿Recorrido final común de varios procesos ? (biológico: DA / psicosocial):
TOC.
TDAH.
Esquizofrenia ( ¿por delirios?).
Trastornos por Tics.
Trastorno Mental Orgánico.
Elementos comunes (pobre insight y resistencia, escasa motivación al cambio).
En casos extremos, autoabandono (Síndrome de Diógenes).


Damecour et al, J Cin Psychiatry. 2002 / Greenberg et al, Behav Res Ther. 2000


Enfermedad donde la acumulación es más común (hasta 30%).
¿Síndromes superpuestos? : comorbilidad, neurobiología, genética y tratamiento.
Subgrupos sintomáticos :
(Calamari et al, 106 pacientes TOC1):
Obsesiones de daño.
Acumuladores.
Obsesiones de contaminación.
Duda.
Obsesivos puros.
(Baer et al, 107 pacientes TOC2):
Simetría y acumulación (...ahorro, orden, repetición, recuento).
Contaminación y comprobación (....somáticas, limpieza).
Obsesivos puros (...agresión, sexo, religión).
(Mataix-Cols et al, Abramowitz et al, 486 pacientes TOC3,4):
Simetría/Orden.
Acumulación.
Contaminación/Limpieza.
Agresividad/Comprobación.
Obsesiones sexuales y religiosas.



TOC: Subtipos



Subgrupos “cognitivos”:
Evaluación anómala del riesgo.
Duda patológica.
Falta de culminación.


1-Calamari et al, Behav Res Ther. 1993
2-Baer at al, 1994/ Leckman et al, 1997
3-Mataix-Cols et al, Behav Res Ther 2003 (N=354)
4-Abramowitz et al, Psychother Psychosom. 2002 (N=132)



TOC: Subtipos (II)


Síntomas Obsesivo-Compulsivos


OBSESIONES (%)
Contaminación 45-50
Duda 42
Somáticas 33
Simetría 32
Agresivas 31
Sexuales 24
Múltiples 72
COMPULSIONES (%)
Comprobación 61
Lavado 50
Recuento 36
Preguntas/Confesión 34
Simetría/Precisión 28
Acumulación 18
Múltiples 58



Acumuladores TOC


Variedad TOC más invalidante y deteriorante.
Mayor edad, mayor deterioro global (GAS) y ansiedad (HAM-A).
Pobre respuesta a psicoterapia, fármacos y rehabilitación.1
Menor insight.
Inicio precoz (infancia o adolescencia).
Mayor comorbilidad.2,3
Trastornos de personalidad.
Fobia social.
T. Control de los impulsos (rascado, mordedura de uñas, tricotilomanía, compras compulsivas).
Otras enfermedades del Espectro OC:
Trastorno de la Tourette.
Trastorno dismórfico corporal...
Acumulación y tics en familiares de primer grado.3
1-Saxena et al, J Clin Psychiatry. 1990 (N=190).
2-Frost et al, Psychiatry Clin Neurosci. 2002 3-Samuels et al, 2002 (N=12).



Neurobiología de la acumulación patológica


Alteración de un módulo específico del circuito corticostriadotalamocortical (CSTC), disfuncional en el TOC:
Subgrupo comprobadores (aumento actividad estriada bilateral, vía directa).
Subgrupo contaminación (aumento actividad orbitofrontal).
Subgrupo acumuladores (disminución actividad estriado, vía indirecta).
Distinto metabolismo de la glucosa cerebral 1.
TOC acumuladores (menor metab en giro cingulado posterior).
TOC no acumuladores (mayor metab en tálamo bilateral y caudado).



1- Saxena et al, Isr J Psychiatry Relat Sci. 1999 (N=65)


hipotesis cognitivas


Modelo cognitivo de la acumulación compulsiva (creencias sobre ahorrar y desechar):1
Conducta de evitación ligada a la indecisión y el perfeccionismo. El guardar permite evitar la decisión necesaria para tirar algo, y la preocupación que acompaña tal decisión ( poder equivocarse). También permite evitar las reacciones emocionales ligadas a la pérdida de posesiones queridas, y produce mayor percepción de control.
Déficits en el procesado de la información.
Alteraciones en la formación de vínculos emocionales (mayor dependencia para el bienestar emocional).
Conductas de evitación.
Creencias erróneas sobre la naturaleza de las posesiones.
Motivo referido más común para acumular: miedo de tirar artículos de valor práctico actual o futuro.2,3
Evaluación: SI-R (Saving Inventory Revised):4
Dificultad para desechar.
Excesivo abarrotamiento.
Excesiva adquisición.
Mayor frecuencia de razones para ahorrar, y adquisición de posesiones desechadas por otros.5
No hay evidencias de relación con deprivación material.



1-Frost et al, Behav Res Ther. 1996
2-Seedat et al, 2002 (N=15).
3-Winsberg et al, Acta Psychiatr Scand. 2004 (N=20).
4-Frost et al, J Clin Psychiatry. 1998 (N=139).
5-Frost et al, J Consult Clin Psychol. 2003




Tratamiento TOC



Respuesta al tratamiento


Farmacológico
Peor respuesta a ISRS que resto de TOC1,3,4
Psicoterapia
Peor adherencia y respuesta a relajación y TCC que resto de TOC3,6
Estrategias de TCC específicas (modelo de Frost), mejores resultados2,5
1-Winsberg et al, Acta Psychiatr Scand. 2004 (N=20).
2-Saxena et al, J Clin Psychiatry. 1999
3-Black et al, Am J Psychiatry. 1999 (N=38)
4-Mataix-Cols et al, Behav Res Ther. 2003 (N=150)
5-Cermele et al (N=1)
6-Abramowitz et al, Psychoter Psychosom. 2002 (N=132)




Conclusiones


La acumulación compulsiva es un síntoma aún poco definido.
Mayor frecuencia relativa en el TOC.
Dimensión sintomática diferenciada.
Inicio precoz.
Evolución más tórpida.
Peor respuesta al tratamiento antiobsesivo (inespecífico).
Signo de mal pronóstico que precisa de una intervención profunda e individualizada.



¡MUCHAS GRACIAS!