TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Definición, clasificación y presentación
Puede resultar difícil comprobar la presencia de pensamientos obsesivos en personas con retraso
cognitivo y limitación de lenguaje. Pero las acciones repetitivas y compulsivas, por su propia
naturaleza, son más fáciles de apreciar en las personas con síndrome de Down (O’Dwyer, 1992;
Prasher y Day, 1995). En personas con síndrome de Down y trastorno obsesivo-compulsivo
(TOC), es frecuente muestren conducta compulsiva expresada en el sentido de un riguroso
orden en el arreglo de sus enseres personales, cierre y apertura de puertas, armarios, persianas,
botones de la luz. Si la compulsión por realizar un acto determinado es tan fuerte que surge
ansiedad o agitación en la persona a la que se le interrumpe o prohíbe realizarlo, se cumplen
los criterios de TOC. Los cuidadores indican a veces la aparición o intensificación súbitas de
una sintomatología TOC previamente existente, acompañados de cambios notables en el afecto
y la sociabilidad (O’Dwyer, 1992; Stavraki y Antochi, 2004). Es frecuente que aparezcan al
tiempo que ocurren cambios repentinos e inesperados en la escuela o en el trabajo, la pérdida
de un amigo o familiar, o traumas físicos o emocionales.
Conductas y síntomas
Se agrupan series de objetos aparentemente inútiles (clips, lápices o papeles) o hacen listas de
forma repetitiva. Puede resultar molesto para los cuidadores la persistencia en comentar relaciones
o sucesos pasados, o la necesidad de preguntar frecuentemente sobre actividades programadas.
Si se puede objetivar algún grado de trauma físico o emocional, habría de considerarse
el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático. A menudo se presentan trastornos
del humor, que pueden ser ligeros sin signos neurovegetativos, o lo suficientemente intensos
como para justificar el diagnóstico de depresión mayor. Es típico que la realización de las actividades
diarias de aseo personal cada vez necesite más tiempo y exija excesivos avisos y apoyos
por parte de los cuidadores. A veces se notan en la exploración temblor en reposo, rigidez en
forma de rueda dentada y retraso motor que recuerdan a una situación tipo Parkinson.
Ocasionalmente, el retraso motor excesivo puede tomar la forma de “enlentecimiento obsesivo”
(Charlot, 2002).
Factores médicos asociados
En la población general con TOC se pueden apreciar tics motores o vocales, movimientos extraños,
manierismos complejos o conductas motoras excéntricas (Yaryura-Tobias et al., 2003).
Cuando estos síntomas se presentan en chicos en edad prepuberal con un comienzo brusco, se
ha de sospechar de un trastorno pediátrico autoinmune de tipo neuropsiquiátrico asociado a
una infección estreptocócica (PANDAS) (Snider y Swedo, 2004; Van Toorn et al., 2004)..
